护理人员如何进行病情观察.pptVIP

如何观察病情和护理病人 河北医科大学第四医院 病和情 病(bìng,) ：生物体发生不健康的现象 情(qíng,) ：外界事物所引起的喜、怒、爱、憎、哀、惧等心理状态 病情：疾病的表现及其所引起的心理变化 观察 观 : 观 （觀） guān 看，察看：观看。 观—表象 察 : 察 chá 仔细看，调查研究：察看。 察—内涵 例:心率117次/分 一：意识的观察 1.意识障碍的程度 格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分法（GCS） 2.特殊类型的意识障碍 2.特殊类型的意识障碍 2.特殊类型的意识障碍 2.特殊类型的意识障碍 循环功能的观察 直腿抬高试验 有创肺动脉压监测 PICCO：可获得CO/CI、心脏舒张末期总容积、胸腔内总血容量、血管外肺水等指标 超声 消化系统 血液系统 肾脏功能 …… 护理 护 （護） hù 使不受侵犯和损害： 理 lǐ 物质本身的纹路、层次，客观事物本身的次序。 护理：①配合医生治疗，观察和了解病人的病情，并照料病人的饮食起居等。②保护管理，使不受损害。 重症护理 现状 我科92年4张床-现在18张-16年52张 过去10年间，我国ICU病房床位数和护士人数增加了5-10倍，床位使用率达到了80% 重症医学 现状 重症医学向多学科发展如：营养、疼痛、感染、康复等 重症护理向多学科迁延 重症护理—现状 实践与循证结合 护理实践—强调理论依据 护理操作更加标准、科学 重症护理—现状 重视患者的舒适： 疼痛—第五生命体征 镇静—过度（42%）不利于预后，需审慎评估。 重症护理—现状 ICU谵妄（发生率11%-87%） 60-80%住院患者发生 远期死亡率及患病率高 重症护理—现状 营养 早期肠内有更少的并发症 尽量减少因检查或医疗护理活动导致的肠内营养液输入量的减少或暂停 减少误吸风险 重症护理—现状 重症患者--活动能力 问题：肌肉萎缩、体力耐受差、肺活量降低 对策：翻身床褥-可侧翻身、床上主被动活动、下地活动，需要团队支持 重症护理—现状 合并症的预防—集束化护理措施 VAP 深静脉栓塞 胃粘膜溃疡疾病 我们该怎样去护理病人呢？ 例1 9床冯海滨:纵劈胸骨前纵隔肿瘤切除术后+右全肺切术后+上腔静脉置换术后 问题1：焦虑入睡困难 问题2：上肢、颈胸部肿胀，身体不适及憋胀感 例2 1床：脑栓塞后 问题一：无人工气道 问题二:皮肤薄弱，压疮高发 问题三：肢体活动障碍 问题四：右心房血栓随时脱落的可能 例3: 7床急性胃肠炎，感染中毒性休克 问题1：肾功能障碍 问题2：肠瘫 问题3：感染风险 我们护理的效果如何呢？ 重症护理该怎样去做？ 病人危重 治疗手段多 监护设备多 基础护理多 专科护理任务重 VIP 无家陪…… 古希腊医学之父希波克拉底曾有一句名言：“医生有三件法宝，第一是语言，第二是药物，第三是手术刀。” 这是长眠在纽约东北部的撒拉纳克湖畔的特鲁多医生的墓志铭：有时，去治愈；常常，去帮助； 总是，去安慰。 ？ * * 何为病情观察？ 即护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情境的信息过程； 病情观察的目的为治疗提供诊断依据、观察治疗效果及用药后的反应。也是为更好的获得护理效果提供充足的证据！ 直接观察法:利用感觉器官 观察病人的方法包括视诊、听 诊、触诊、叩诊、嗅诊护士用 自己的眼睛看、耳朵听、鼻子 嗅、双手触摸来观察患者的意 识、行为、生理、病理变化等， 这是观察病情最基本的方法。 病情观察的方法 间接观察法 :医生、家属交流、交接班阅读病历、检验报告借助仪器，如心电监护仪,血糖检测仪etc、 病情观察的内容 意识状态 生命体征 呼吸功能 瞳孔 一般情况 心理状态 循环功能 脑功能 特殊检查或药物治疗 一般情况的观察 1 面容与表情 2 皮肤与粘膜 3 姿势与体位 4 排泄物、呕吐物及引流液 面容与表情 急性病容？ 慢性病容？ 二尖瓣面容？ 贫血面容 ？ 皮肤与粘膜 主要观察皮肤的弹性、颜色、温度、湿度、有无出血、水肿、黄疸和发绀、皮疹、皮下结节、囊肿等情况。 姿势与体位 急性腹痛时，患者弯腰捧腹，双腿踡曲，借以减轻病痛；患有胸膜炎或胸腔积液的患者，往往取患侧卧位，以减轻疼痛，有利呼吸 排泄物、呕吐物及引流液 排泄物包括粪、尿、汗液、痰液等，护士应仔细观察排泄物和呕吐物的性状、颜色、数量与气味等。并作好记录，必要时收集标本送检，以协助诊断。引流时应观察各种引流液的量、性质的变化以及引流管是否通畅。 生命体征的观察 体 温 脉 搏 血 压 应观察温度高低、热型及其伴随症状。若体温低于35℃或突然升高达40℃以上提示病情严重 脉搏，应观察频率、节律和强弱。如脉搏少于60次/min 或多于