PBL急性心梗——董丽丽.pptVIP

山西省临汾市中心医院 急诊科 董丽丽 解放军总医院 患者,王华，男性，72岁.主因晨起突发刀割样胸痛1.5小时，向左肩背部放射，口服硝酸甘油后不缓解，由120急救车送入我科。 既往有高血压20年. 查体：T：36.5C，P：86次/分，BP：138/86mmHg 意识清楚，痛苦表情，大汗，听诊心瓣膜区未闻及杂音，腹部无压痛。 ST段抬高 ST段抬高 病理性Q波 ST段抬高 ?心肌酶: AST 51U/L,CK 81.4U/L,CK-MB 12.6U/L,TNI 50ng/L。 拟诊断 急性心肌梗死 4 1 3 2 5 6 是什么类型 预后如何 如何治 疗护理 是不是 什么原 因导致 什么是 PBL 思 路 1.什么是急性心肌梗死？ 急性心肌梗死是指冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久的缺血，导致心肌坏死。临床表现可有持久的胸骨后疼痛，心电图特异性ST段抬高并有血清心肌酶增高。 心绞痛： 胸前区疼痛 口服硝酸甘油 1-5分钟疼痛缓解，无发热， 白细胞无增加，血红细胞沉 降率增快 心电图无变化或仅有ST段改变 血清心肌酶无改变 主动脉夹层 撕裂样胸痛突发，患者不能耐受 一开始即达高峰，常放射到背， 肋、腰和下肢。多有高血压，双 上肢血压差距大 血清心肌酶无改变 增强CT可确诊 2. 是不是急性心肌梗死？ 肋间神经痛：疼痛沿神经走 行分布，可伴有发热或全身 不适症状 有胸腔病变或带状疱疹 肺栓塞： 可发生胸痛，呼吸困难， 咯血，休克、右心负荷增 加的表现 心电图SⅠ，QⅢ，TⅢ改变 D-2聚体升高 2. 是不是急性心肌梗死？ 2. 是不是急性心肌梗死？ 心电图 特异性ST段抬高;病理性Q波的出现 WHO：含以上三条标准中的两条 临床表现 胸骨后疼痛 时间≧20min 肌红蛋白 肌酸磷酸激酶 肌酸激酶同工酶 肌钙蛋白 血清心肌酶 是！此患者均符合以下三项标准 3.什么原因导致的急性心肌梗死？ 局部动脉粥样硬化，斑块形成 系统性炎性进展，斑块积累堵塞血管 心肌梗死发生 发病机理 4.什么类型的急性心肌梗死？ 心肌梗死定位诊断： 广泛前壁：V1-V5 前侧壁：I，AVL，V5-6 下壁：II，III， AVF 正后壁： V7-9，V1，2是高R波 广泛下壁：II，III， AVF， V7-V9 右室梗死（多伴有下壁梗死）：V4R-V6R 本病例为： 5.如何治疗 原则：保持和维持心脏功能，改善心肌血液供应，挽救濒死心肌，减小心肌梗死范围及处理并发症 急性心肌梗死的治疗措施 ST段抬高心肌梗死 药物溶栓 冠状动脉介入术 心脏搭桥手术 此患者选择阿提普酶溶栓治疗 5.护理措施 心电监护观察有无再灌注心律失常的发生，血压每5-10分钟测量一次，一旦发生再灌注心律失常或低血压应立即急救处理。 观察有无胸痛、出血、药物过敏反应的出现 5.护理措施 溶栓前备齐抢救用物； 口服阿司匹林300mg； 氯吡格雷300mg； 瑞舒伐他丁40mg； 皮下注射依诺肝素400单位。 5.护理措施 再灌注心律失常：是溶栓最严重的并发症，主要表现为室性早搏；心动过速；房室传导阻滞；一旦发生心脏停搏或室颤，立即除颤 出血：意识，瞳孔，皮肤粘膜有无散在的瘀点瘀斑，便血，尿血 低血压 溶栓后是