实验十二营养缺乏病临床体征检查36.docVIP

实验十二　营养缺乏病临床体征检查 尽管随着我国居民经济和生活水平的提高，在许多大城市和富裕农村地区存在营养过剩或营养失衡，导致一些营养相关慢性病（如糖尿病、肥胖和心脑血管疾病）的患病率持续上升，但目前我国无论富裕的大城市还是贫穷的偏远农村地区均存在微量营养素的缺乏。我们需要对居民营养缺乏病的症状和体征进行判别，以了解人体是否存在营养缺乏病，从而指导居民的饮食提高健康水平。 营养缺乏病是指由于机体内长期缺乏某一种或数种营养素引起的一系列临床症状。能量蛋白质营养不良、缺铁性贫血、维生素A缺乏、钙缺乏、锌缺乏等仍然是目前常见的营养缺乏病，是引起人群尤其是儿童和老年人死亡的重要因素。人体营养素缺乏的评价主要包括体格检查、人体测量和实验室检查等客观指标的结果，以及通过病史、主诉的询问而获得的主观指标结果。本实验主要介绍能量蛋白质营养不良、缺铁性贫血、维生素A缺乏、维生素D和钙缺乏临床体征检查。 一、 实验目的与要求 结合理论课的知识，掌握并识别常见缺乏病能量蛋白质营养不良、缺铁性贫血、维生素A缺乏、钙缺乏等的体征和症状。营养缺乏病的体征和症状有些是非特异性的症状，不能只根据临床体征检查作出判断，要求能够将膳食调查、体格测量及营养状况实验室检查结果结合起来进行综合判定。 二、 实验仪器和材料 体重秤、皮尺、血压计、电筒、压舌板、听诊器、体格检查表、统计表格。 三、 检查内容与步骤 根据各种营养素的缺乏体征和症状逐项进行检查。在实际工作中将各种营养素的缺乏体征和症状做成体检表，按照统一的体检表格进行。常见的营养缺乏症的体征和症状分述如下： 1 能量蛋白质营养不良能量蛋白质营养不良（protein energy malnutrition, PEM）是指由于能量和蛋白质摄入不足引起的营养缺乏病。该病在成人和儿童均可发生，但以婴幼儿最为敏感，在发展中国家其死亡率为欧洲和北美洲国家的20~50倍，目前仍为世界上许多发展中国家一个重要的公共卫生问题。 （1） 主要症状： 极易感到疲劳，情绪不好，虚弱无力，严重者可出现意识模糊、认知能力下降。 （2） 主要体征： 生长停滞、体重下降、容易遭受感染，可出现腹泻，也可发生低血压、低体温和心动过速。 （3） 能量蛋白质营养不良可分为两型： ① 水肿型营养不良（kwashiorkor）： 以蛋白质缺乏为主而能量供给尚能满足机体需要，以水肿为其主要特征。凹陷性水肿常见于腹部、腿部，也可能遍及全身，包括面部，最明显是下肢。腹水和胸膜渗出通常较轻，如果临床上检查出来，提示有感染存在。尽管有水肿，也有一些皮下脂肪，使体重减轻不像干瘦型儿童那么严重，但其生长处于停滞状态。水肿情况取决于蛋白质缺乏的程度，但也取决于膳食中盐和水的量。 ② 消瘦型营养不良（marasmus）： 以能量不足为主，主要表现为皮下脂肪和骨骼肌显著消耗和内在器官萎缩。四肢犹如“皮包骨”。腹部呈舟状腹或因胀气呈蛙状腹，腹壁薄甚至可见肠蠕动或摸到大便包块。 检查步骤： 观察被检查者的体型，看是否消瘦、发育不良。进一步测量身高、体重，并和既往的体重作比较，判断体重的变化情况；观察其外貌表情、活动、精神状态等，看是否存在精神萎靡、反应冷淡；主要检查皮肤弹性，看是否有水肿或皮肤干燥；并且检查全身皮下脂肪层是否变薄或消失，肌肉组织是否松弛或消失。表121营养不良者的临床分级 分级体重低于正常 的百分比皮下脂肪及肌肉情况精神状态第一度（轻度） 25%腹部、躯干、大腿内侧脂肪层变薄，肌肉不结实，面色无华同正常小儿或较差第二度（中度）25%~40%腹部、躯干脂肪层完全消失，四肢、面颊轻度消失，皮肤出现苍白干燥、肌肉松弛、胸背瘦削抑郁不安，活泼性减少，食欲减退，易患腹泻第三度（重度）40%~50%全身皮下脂肪层完全消失，面颊脂肪亦消失，皮肤皱褶、干枯、无光泽或浮肿发亮，肌肉显著消瘦（皮包骨）、失去弹性，呈老人相不安、好哭，晚期高度抑制，拒食、反应差，感染时体温不升或稍微升高引自杨月欣主编： 国家职业资格培训教程《公共营养师》（国家职业资格三级）。2 缺铁性贫血缺铁性贫血是指体内贮存铁不足，影响血红蛋白合成所引起的一种小细胞低色素性贫血，是婴幼儿时期比较常见的一种疾病，多见于6个月至2岁的小儿，但在其他人群如儿童青少年、育龄妇女和孕妇、乳母等中也可发生。尽管各国经济在不断发展，卫生状况在不断改善，贫血患病率逐年有所下降，但仍是一个全球性公共卫生问题。 营养性缺铁性贫血有如下表现： （1） 起病缓慢，一般先是发现皮肤黏膜逐渐苍白，尤其以口唇和牙床最明显。 （2） 疲乏无力，不爱活动，常有烦躁不安或者萎靡不振。 （3） 食欲减退，常出现呕吐或腹泻。 （4） 可有肝脾肿大，心率增快，化验检查以血红蛋白减少为主。 检查步骤： 观察被检查者的体型，看是否消瘦、发育不良；观