脑梗死-脑出血-癫痫.docVIP

脑梗死 一、定义 脑梗死是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性梗死等，占全部脑卒中的70%，是脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死。 二、病因 动脉粥样硬化、高血压病、心源性（如房颤）及非心源性栓子等。 三、临床表现 好发中年以后，多见于50-60岁以上患有动脉粥样硬化者，多伴有高血压、冠心病、糖尿病或吸烟史。 常见症状有： 1、全脑受损害症状：头痛、恶心、呕吐，严重者有不同程度的神志不清：如迷糊或昏迷不醒。 2、局部脑损害症状：脑的某一部位梗死后，出现的症状复杂多样，常见的主要有： ★偏瘫：即一侧肢体无力，可表现为没有先兆的突然跌倒； ★偏身感觉障碍：即一侧面部或肢体突然麻木； ★偏盲：即双眼的同一侧看不见； ★失语：即说不出话或听不懂别人及自己的语言，不理解也写不出以前会读、会写的字句； ★眩晕伴恶心、呕吐：眩晕即看东西天旋地转或自身旋转； ★复视：即看东西双影； ★发音、吞咽困难：说话舌头笨拙，饮水呛咳； ★共济失调：即走路不稳，左右摇晃不定，动作不协调。 约有1/3的脑卒中病人发病前会有短暂的脑缺血发作（简称TIA），这种短暂的脑缺血发作也称之为“小中风”，其症状通常持续数分钟到数小时，不超过24小时，易造成患者麻痹大意，错失治疗良机，因引起重视。 四、健康指导 （一）康复指导 1、尽早康复。病情稳定者，一般在24-48小时开始，防止出现废用性萎缩。 2、分阶段进行。根据患肢的肌力和关节最大活动度选择被动运动、辅助主动运动或主动运动，每天3-4次，每次5-10回。(1)卧床期（急性期或早期）：主要是体位交换，进行被动训练，起坐训练，床上运动训练及开始日常生活训练。(2)离床期：应进行坐位训练，平衡训练，起立训练，言语训练，认知功能训练和日常生活活动训练，作业疗法应于此时期开始。(3)步行期：主要是进行步行训练，是运动能力训练中最重要的一项，可先在平衡杠内训练，做跨步训练，二点步行等。 3、按一定程序进行。由简单到复杂，由局部到整体逐步进行。 4、全面康复。不仅要注意肢体功能的康复，还要注意语言智力功能的康复。 （二）饮食指导 1、饮食有规律，少量多餐。膳食要低盐，每日食盐量以不超过6克为宜。注重优质蛋白、矿物质、钙、磷的摄取。如：瘦肉、豆制品等。 2、增加膳食纤维的摄人，多食用新鲜蔬菜、荚豆类、燕麦等。 3、进食富含维生素C、维生素E的食物，以增加血管壁弹性，改善供血，降低血脂。如：弥猴桃、果仁等。经常吃蒜类食物如：青蒜、洋葱、木耳、香菇等，有减少血小板凝集的功能。 4、在饮食中应避免食用促使高血压、动脉硬化等病情加重的食品。如：动物内脏，鱼子、巧克力等。 5、避免辛辣、油炸、腌制食物，戒烟酒。 6、多饮水，以稀释血液防止血栓发生。 （三）出院指导 1、养成健康的生活习惯。 (1)保持情绪稳定，避免过度紧张，生活规律，注意劳逸结合，进行适当的保健体操，加强心脑血管的应激能力。 (2)禁烟酒。 (3)睡前饮一杯温开水，稀释血液。 (4)注意防止可能引起血压骤降的情况，如降压药物过量，严重腹腔大出血等，久坐时注意不要突然站起，防止直立性低血压。 (5)注意控制体重。 (6)育龄妇女尽量避免服用避孕药。 2、正确用药。 (1)遵医嘱使用抗血小板凝聚药物，定期检测凝血分析。 (2)定期监测血压血糖血脂，正确使用降压降糖降脂药物。 (3)正确保存药物，注意药物有效期。 3、注意定期体检，了解康复情况，以便在医生指导下及时调整用药类型和剂量。 4、对失去感觉肢体不应热敷，以免烫伤，积极进行患肢康复功能锻炼，提高生存质量。 脑出血 一、定义 脑出血是指原发性脑实质出血，占全部脑卒中的10-30%。 二、病因 高血压性脑出血是非创伤性颅内出血最常见的病因，其他还有脑动脉粥样硬化，血液病、动静脉畸形、动脉瘤等。 三、临床表现 1、高血压性脑出血以50岁左右高血压病人发病最常见。 2、发病前常无预兆，少数有头昏、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状。 3、多在白天情绪激动、过分兴奋、劳累、用力排便或脑力紧张活动时发病。 4、起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。 5、急性期主要表现为：头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语、大小便失禁等。 四、健康指导 （一）康复指导 1、尽早康复。病情稳定者，尽早进行康复治疗，防止出现废用性萎缩。 2、分阶段进行。根据患肢的肌力和关节最大活动度选择被动运动、辅助主动运动或主动运动，每天3-4次，每次5-10回。(1)卧床期（急性期或早期）：主要是体位交换，进行被动训练，起坐训练，床上运动训练。(2)离床期：应进行坐位训练，平衡训练，起立训练，言语训练，认知功能训练和日常生活活动训练，作业疗法应于此时期开始。(3)步行期：主要是进行步行训练，是运动