胸腰椎脊柱后路椎弓根螺钉系统内固定术后深部伤口感染处理.docVIP

（考虑到这段话与本文内容物实际意义，故予以去除，请作者推敲） 胸腰椎脊柱后路椎弓根螺钉系统内固定术后深部伤口感染处理 【摘要】目的：探讨处理胸腰椎脊柱后路椎弓根螺钉系统内固定术后深部伤口感染的方法。方法：对我院12例胸腰椎脊柱后路椎弓根螺钉系统内固定术后深部伤口感染的患者全进行回顾性分析其治疗过程，术前均摄片明确内固定情况，对于感染时间少于36周的，则予以切口清创，置管冲洗引流，大于36周且骨折已愈合的则取出内固定，清除病灶，置管冲洗引流，术后均进行细菌培养，药敏实验后合理抗生素运用。结果：10例予以清创后治愈，其中1例在术后12周再次感染，予以再次清创后愈合，2例取出内固定，清除病灶，深部感染也获得愈合。结论：采用清创置管冲洗引流等方法能有效解决胸腰椎脊柱后路椎弓根螺钉系统内固定术后深部伤口感染问题，值得临床运用。 【关键词】深部伤口感染；脊柱后路内固定；胸腰椎 近几年来，脊柱疾病采用椎弓根螺钉内固定越来越普遍运用，为不少患者解除了疼痛，但随着广泛的应用，深部感染的问题也逐渐的突出，因此类感染会严重制约患者的康复，所以在临床上非常重视。现在将我院对12例胸腰椎脊柱后路椎弓根螺钉系统内固定术后深部伤口感染的处理相关情况报道如下。 1 临床资料和方法 1.1 一般资料 全部病例均为本院2004年5月-2010年5月的患者，共计12例，男8例，女4例；年龄最小38岁，最大65岁，平均年龄45.6岁；病程0.5～2年，平均病程8个月。其中4例为腰椎管狭窄内固定，3例为腰椎滑脱内固定，3例胸腰椎爆裂骨折不全瘫患者， 2例为腰椎间盘突出内固定。临床表现为早期创口红肿热痛，有少量渗液，伤口裂开的则出现大量渗液，后期则表现为患者反复低热，局部窦道、肿块形成。血常规是血沉、C反应蛋白均升高。 1.2治疗方法 10例予以沿原切口切开，找到感染区域，行感染伤口彻底清创，病灶清除，切除部分多余的组织，术中用双氧水、庆大霉素、万古霉素进行反复的多次冲洗，对感染区域进行细菌培养。然后放置引流管行引流。对于骨折已经愈合或者椎体高度已经恢复的患者，存在迟发型感染者，予以取出内固定，清除病灶，灌洗引流后缝合切口。同样的药敏试验和细菌培养。术后立即予以广谱抗生素进行控制感染治疗，一般选用头孢三代以上抗生素，如头孢米诺2.0givgttbid治疗，待药敏试验结果出来后则采用适合患者的抗生素，并且对于引流渗液进行分泌物培养，以便于随时观察调整抗生素，一般抗生素持续应用3周以上，停用抗生素的标准为患者的体温正常，三次血常规复查中血沉、C反应蛋白均正常。停用后继续口服阿莫西林胶囊2#tidpo2周以上。 2 治疗结果 2.1 治疗效果 所有患者均获得临床愈合，无出现患者死亡等严重并发症。10例患者的平均住院时间为17.6天（其中1例再感染的住院时间为45天），2例取出内固定的患者住院天数为14天。所有患者经过3年的随访示切口无再次出现异常情况，血常规等复查均显示正常，深部感染均获得痊愈。 2.2经过细菌培养后显示以下情况。见表1。 细菌 Sepidermidris saureus acloacae mixinfection paureginosa ebacilli 总数 早期 1 0 1 0 0 1 3 迟发 2 2 2 1 1 1 9 总数 3 2 3 1 1 2 12 3 讨论 脊柱内固定术后发生伤口深部感染是临床脊柱后侧入路的严重并发症[1]。是一个导致患者慢性低消耗的过程，根据有关文献显示其发生率为1％-6.5％，究其发生的原因可能与以下两种途径有关：术中种植和血源性种植，术中考虑为无菌操作不严格，或者术中手套破裂等造成内固定器及其组织的感染。另外，血源性种植考虑为术后护理和治疗中的交叉感染等引起，对患者的输液器进行培养分析其内含金黄色葡萄球菌，这可能是早期感染的主要原因，迟发型的则考虑是血行播散有关，因为患者经过抗生素治疗1周后感染症状会有所消退。这充分说明在脊柱内固定术中、术后无菌操作的重要性和必要性。 对于早期内固定术后深部伤口感染能凭借其创口红肿热痛、寒战、头痛等中毒症状发现，但是，迟发型的感染由于感染只是侵袭椎旁组织，未及骨组织，所以只有出现窦道、肿块等才能明确诊断，外国学者Schofferman[2]认为迟发型感染缺乏特异性和患者无明显临床表现，所以导致手术失败。Randall[3]主张患者出现突发性腰椎酸痛加重或者血常规显示血沉明显升高，则能初步判断为深部伤口感染。Jonsson[4]也赞同这一观点，认为出现ESR升高可作为迟发型创口感染的重要指标。而据Clark[5]等以为细菌培养至少一周才能提高阳性率。 对于迟发型的感染内固定是否取出问题，考虑到取出后存在假关节形成，骨折椎体高度得不到恢复以及手术失败的结果，结合临床经验，只要患者植骨