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第二章 以人为本的健康照顾 疾病与病人 两个中心 以人为本的病人照顾方法 病人角色与医患交流 以病人为中心（或称以人为本，人格化）的 照顾是全科医疗的基本特性之一，它与专科医 疗以疾病为中心的诊疗模式有根本的区别。 国外很多名医都认为,医生应具备3种眼光： 用显微镜检查病人的器官； 用肉眼审视面前的病人； 用望远镜观察病人的身后，了解其背景情况。 体现医生的“全方位”或“立体性”思维方式 第一节两个中心：疾病与病人 医生关注中心的转移 --古代医生： 关注病人（受科学技术制约） 真正职责是照顾病人 用语言和手法帮助病人 重视病人的出身、籍贯、经历、体质 状况、人格特质、生活方式、家庭与社会 环境、职业与经济情况等 希波克拉底 : 了解你的病人是什么样的人比了解他们患了什么病重要得多 近、现代医生：以疾病为中心 （生物医学模式） --依靠先进的科学技术、特异性诊疗手段。 --关注疾病在系统、器官、组织、细胞、分 子甚至基因层次上的表现。 --用病理生理学理论解释病人的健康问题。 --以发现、研究、和治愈疾病为目标。 科学革命 成千上万种疾病的本质在系统、器 官、组织、细胞甚至分子层次上被发 现、揭露 生物医学模式的缺陷 --过分强调寻找疾病、过分依赖生物学指标。 --忽视病人需要，医患关系疏远 ，注重生理疾 病评价，忽视病人综合评价。 眼科医生 兴趣在于人们的视力，而不是盲人 --忽视病人的主观能动性，被动接受，很少参 与诊疗过程，病人依从性降低，不利于遵医 。 --医生的临床思维易于片面、封闭。 忽视个人背景，削弱干预措施的效果。 以病人为中心的生物-心理-社会医学模式 一、从系统理论看人类生命及其研究 --人类生命：自然环境、社会环境 --医学是“人学”，是以保护与提升人类 健康和生命质量为 目的，手段既有自然 科学方法，也有人文、社会方法。 生命科学 人文社会科学 以病人为中心的生物-心理-社会医学模式 二、以病人为中心模式的基本点 ——进入病人世界 --关注病人的家庭、职业背景，生理、 心理、生活的变化，各种需求、担心。 --以病人的眼光看其疾患 扮演好“健康代理人”的角色 提供全方位的健康照顾。 以病人为中心的生物-心理-社会医学模式 三、注重研究“病人”范畴 --疾病（disease）人体生物学上的异常情 况。 --病患（illness）有病的自我感觉，可能有 生理疾病、也可能是心理障碍和社会关系失 调。 --患病（sickness）他人或社会知道此人现 处于有病状态。可能有、也可能没有，但都需 要社会的承认，需要休息，需要帮助和照顾。 病 例 一位早期肝癌患者，可以说是有严重的“疾病”，但他自己并无明显不适，无“病患”；因而未就医，别人也不知情，就没有人知道他“患病”，他也不被视为“病人”。一旦癌症进展，出现症状（病患）而就医，确诊为肝癌（疾病），那么他就“患病”了。 以病人为中心的诊疗模式 全科医生的岗位和任务决定了他们的工作态度与价值观，即：接纳所有的患者对象，对其进行首次评价处理；其中大部分是常见疾患（包括疾病与症状），而不一定是疾病，疑难危重很少。因此，全科医生对病人的不同需求必须保持高度敏感，才可能适当回应，并制定诊疗计划。 第二节 以人为本的病人照顾方法 --全科医生应诊中的四项主要任务 --生物心理社会的提问—小结”方式 （BATHE） --慢性病管理概念框架和 COOP/WONCA功能状态量表 一、全科医生应诊中的四项主要任务 确认并处理现存问题 对连续性问题进行管理 根据时机提供预防性照顾 改善病人的就医遵医行为 充分体现“以人为本” 一、以生物心理社会医学模式确认现患问题 全科医生不仅追求生物学问题的诊断，还要回答另外一种问题，即病人为什么要来看病。 以生物心理社会医学模式制定处理计划制定处理计划不仅仅是开一张药物处方 二、对慢性问题进行管理 --慢性病对病人的影响是长期的甚至是永久的 生理功能，健康状况，日常生活，医疗、社会救治的获得 个人形象、地位、他人观感的变化与影响 协助病人和家属对付长期的困境 --应诊的任务不仅限于确认和处理现患问题，照顾范围 扩大到病人那些已知的长期健康问题，警惕暂时性问题 对长期性问题的影响。 注意进行适当的检查与评价 三、根据时机提供预防性照顾 --与健康相关的各种危险因素人生任何阶段都存在 --必须利用各种与病人接触的机会贯彻预防为导向 的服务 病人就诊是最好的时机 --提供有针对性的改善生活方式的建议 --进行早期诊察（一、二级预防）和预防保健服务 四、改善病人的就医遵医行为 适当利用医疗服务 就医行为 对医生的依从性 遵医行为 --医疗服务：自我服务 亲友帮忙 基层保健医生处理 专科医