银屑病详细分析.ppt

银 屑 病 Psoriasis  雅安职业技术学院 彭育荣 存在的问题和困惑 发病率高、危害大 病因和发病机理不明 目前的治疗方法尚不满意 复发问题没有解决 思考题 发病机理的研究，怎样入手？ 如何寻找更好的治疗措施？ 银屑病流行情况 国内 我国总患病率为0.123%（80年代） 年发病率为0.01% 每年新发生病例约10万左右 目前有银屑病患者300万 全球 病因与发病机理 遗传 家族发病倾向（10%---30%），种族差异 多基因控制 感染 咽喉细菌感染，病毒感染（乙肝病毒） 代谢障碍 糖、脂肪、蛋白质、维生素 免疫紊乱：T细胞是银屑病发病的中心环节 其他 精神因素 气候 银屑病的免疫学异常 与银屑病发病相关的因素 临 床 表 现 临床分型 寻常型银屑病 脓疱型银屑病 关节病型银屑病 红皮病型银屑病 寻常型银屑病 寻常型银屑病的病期 同形反应（ Koebner现象） 点状出血和薄膜现象 脓疱型银屑病 脓疱型银屑病的诱发因素 关节病型银屑病 红皮病型银屑病 红皮病型 组织病理学 正常皮肤 Munro小脓肿 诊断 临床表现、皮疹特点、好发部位，结合组织病理。 银屑病的治疗 银屑病治疗中存在的主要困惑 疗效不满意：见效慢、治疗周期长 复发问题：普遍 滥治现象：危害大 银屑病的治疗方法 系统用药 外用药物 物理治疗 联合疗法 序贯疗法 系统用药 ——推荐使用 维甲酸类：维胺酯 阿维A 芳维甲酸乙酯 中医药：辨证论治 系统用药 ——酌情选用 维生素：A、B、C、D、E 抗生素： 系统用药 ——慎用或尽可能不用 免疫抑制剂和细胞周期抑制剂 环孢素A 甲氨喋呤(MTX) 乙亚氨、乙双吗啉 皮质类固醇激素 外用药物 ①焦油类制剂：1%~5% ②皮质类固醇激素：弱效、中效、强效 ③维甲酸类：他扎罗汀软膏等 ④其他：蒽林、维生素E、维生素B6、卡泊三醇、硫磺、尿素、水杨酸制剂、喜树碱、芥子气以及多种中药外用制剂等。 物理治疗 光疗和光化学疗法 UVA UVB PUVA 沐浴疗法 激光 窄谱UVB(NB-UVB) 联合疗法 系统治疗+局部治疗 联合应用不同的全身用药 联合应用不同的外用治疗 不同疗法的序贯应用 生物治疗—银屑病治疗新进展 抗体治疗 细胞因子疗法 反义药物 银屑病治疗原则 提倡正规积极的治疗 提倡标本兼治的原则 提倡安全有效的“绿色”治疗 银屑病临床与科研工作 国家科技部1035工程 国家863计划 国家自然科学基金 第四军医大学科技创新工程 西京医院临床高新技术科研计划 小 结 银屑病的发生是在一定的遗传背景情况下，感染等因素诱发的，以T细胞为主的免疫功能紊乱 主要组织病理学改变 临床分型、寻常型银屑病分期 同形反应（ Koebner现象） 奥氏(Auspitz)征（薄膜现象、点状出血现象） 银屑病的治疗 思考题 发病机理的研究，怎样入手？ 如何寻找更好的治疗措施？ 254nm 280nm 290nm 296nm 300nm 304nm 308nm 311nm 313nm Ineffective Effective 一个好的治疗思路的形成 提高疗效 降低各自的副作用 系统用药：关于皮质激素 外用药物： 物理治疗：光疗 * 银屑病是一种常见的以红斑、鳞屑为主要特征的慢性炎症性皮肤病。 北方南方 城市农村 男性女性 主要发生在青壮年 总患病率在0.1%~3.0% 不同种族差异很大，白种人较常见 美国：0.5%~1.5%，欧洲：1%~2% 黄种人的发病率多不超过1% 黑种人、阿拉伯人、印地安人更少见 有些地区或部落几乎从无银屑病发生 自身免疫、超抗原等因素使血液中的白细胞特别是T淋巴细胞和中性粒细胞活化 产生多种具有刺激增生和趋化作用的细胞因子:IL-2,IL-8,IFNγ,TNFα 毛细血管内皮细胞活化,表达多种粘附分子如ICAM-1、VCAM-1、整合素 白细胞释放免疫活性物质,与表皮角质形成细胞相互刺激，使后者发生过度增生和免疫、代谢等异常 整个过程中还有癌基因的异常激活，抑癌基因的表达失调，细胞凋亡程序紊乱和细胞周期调节失衡等 季节与气候 地理 环境 饮食 饮酒吸烟