重症病人的观察及护理详细分析.ppt

四、危重病人的护理 （二）?保持呼吸道通畅 1、清醒病人应鼓励并协助其作深呼吸或轻拍背,促使分泌物咯出，预防坠积性肺炎； 2、昏迷病人应头偏向一侧，用吸引器吸出呼吸道分泌物，防止窒息。并通过呼吸咳嗽训练、肺部物理治疗、吸痰等，预防分泌物淤积、坠积性肺炎及肺不张等。 四、危重病人的护理 （二）加强临床护理 1、眼睛护理：对眼睑不能自行闭合者应注意眼睛护理，可涂眼药膏或覆盖油性纱布，以防角膜干燥而致溃疡、结膜炎。 2、口腔护理：保持口腔卫生，增进食欲。对不能经口腔进食者，更应做好口腔护理，防止发生口腔炎症、口腔溃疡、腮腺炎、中耳炎、口臭等。 四、危重病人的护理 3、皮肤护理：危重病人由于长期卧床、大小便失禁、大量出汗、营养不良及应激等因素，有发生皮肤完整性受损的危险。故应加强皮肤护理，做到“六勤一注意”，即：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理，注意交接班。?? 四、危重病人的护理 4?．肢体被动锻炼：病情平稳时，应尽早协助病人进行被动肢体运动，每天?2?—?3?次轮流将病人的肢体进行伸屈、内收、外展、内旋、外旋等活动，并同时作按摩，以促进血液循环，增加肌肉张力，帮助恢复功能，预防肌腱、韧带退化、肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓形成和足下垂的发生。 四、危重病人的护理 （三）补充营养和水分 危重病人机体分解代谢增强，消耗大，对营养物质的需要量增加，而病人多胃纳不佳，消化功能减退，为保证病人有足够营养和水分，维持体液平衡，应?设法增进病人饮食，并协助自理缺陷的病人进食，对不能进食者，可采用鼻饲或完全胃肠外营养。对大量引流或额外体液丧失等水分丢失较多的病人，应注意补充足够的水分。? 四、危重病人的护理 （四）维持排泄功能 协助病人大小便，必要时给予人工通便及在无菌操作下行导尿术。留置尿管者执行尿管护理常规。 四、危重病人的护理 （五）各管道护理 危重病人身上常常会有多根引流管，这些管道分别有不同的用途，是作为观察病情和治疗的重要手段及判断预后的重要依据。这些管道护理质量的高低，往往会影响患者的治疗及预后。 四、危重病人的护理 无菌 固定 通畅 体位 观察 记录 四、危重病人的护理 1、人工气道的护理 人工气道是经口、鼻或直接经气管置入导管而形成的呼吸通道，以辅助患者通气及进行肺部疾病的治疗。 常见的人工气道有口/鼻咽通气管、气管插管和气管切开。 四、危重病人的护理 （1）气管插管的护理 ①病人的头部稍后仰，协助其每1～2小时转动变换头部位置，避免导管压迫咽喉部及头皮压伤。 ②妥善固定导管，避免导管随呼吸运动上、下滑动而损伤气管粘膜；标明导管插入深度，随时检查导管位置，以及时发现导管有无滑入一侧支气管或滑出。 ③选择合适的牙垫，应比导管略粗，避免病人咬扁导管，影响气道通畅。 四、危重病人的护理 ④保持导管通畅，及时吸出导管、口腔及鼻腔内的分泌物；定时雾化吸入，防止痰液粘稠不易吸出。 ⑤保持口腔清洁，定时做好口腔护理，用3%双氧水和清水冲洗口腔，防止口腔溃疡。 ⑥气管套囊每隔3～4小时放气3～5分钟，防止套囊对气管粘膜的长时间压迫。放气前，吸净口腔和咽部的分泌物。放气后，套囊以上的分泌物可流入气管，应经导管吸出。重新充气时应避免压力过高。 四、危重病人的护理 ⑦若气道阻力大或导管过细、无效腔气量大，可将留在口腔外的过长导管剪掉。 ⑧拔除气管插管后，密切观察病人的反应，注意有无会厌炎、喉水肿、喉痉挛等并发症发生，并经鼻导管或开放式面罩给予吸氧，以防低氧血症。? 四、危重病人的护理 （2）气管切开的护理 ①固定导管的纱带要松紧适当，以容纳一手指为宜。 ②支撑与呼吸机管道相连处的管道，以免重力作用于导管，引起气管受压而造成气管粘膜坏死。 ③导管套囊适当充气，防止漏气或因压力过高而影响气管粘膜血液供应。 四、危重病人的护理 ④切口周围的纱布每日2次定时更换，保持清洁干燥；经常检查切口及周围皮肤有无感染、湿疹等；局部涂抗生素软膏或用凡士林纱布；若使用金属带套囊导管，其内套管每日取出、消毒2次。 ⑤套囊充气放气同气管插管。 ⑥拔出气管导管后，及时清除窦道内分泌物，经常更换纱布，使窦道逐渐愈合。? 四、危重病人的护理 2、动静脉置管的护理 （1）防止管道的折叠，排净空气，正确封管。 （2）在使用深静脉置管（CVC）输液过程中，如出现管路不通时，用注射器回抽出血凝块，禁止正压粗暴冲管。 （3）观察穿刺处皮肤情况并记录管道置入深度。 四、危重病人的护理 3、各专科引流管的护理 （1）颅脑引流管：根据引流管的位置将引流袋固定于合适的位置。如：硬膜下引流低于创腔30cm。 （2）胸腔闭式引流：保持引流装置的密闭性，并将引流瓶放置在低于置管处60cm。 （3）T管、腹腔引流管：定时挤压，病人平卧时不能高于腋中线，坐起时不能高于腹部切口位置。