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医学常用全科知识集 4 法乐氏四联症的临床表现特点 ⑴生后或逐渐出现紫绀，哭闹时显著，并且逐年加重。活动时易气促、心悸，喜蹲踞。病情严重的可有突发缺氧性昏厥、抽搐。 ⑵体检：发育不良，口唇、眼结膜和指甲紫绀，杵状指（趾），胸前心搏动增强，胸骨左缘第2~4肋间，可扪及震颤，闻及收缩期粗糙杂音，P2减弱、消失或亢进呈单音。 ⑶化验：红细胞及血红蛋白上升，动脉氧饱和度下降。 ⑷X线胸片：肺血少，靴型心，主动脉影增宽。 ⑸心电图：右室肥大改变等。 ⑹彩色多普勒超声心动图：可显示法乐氏四联症的心脏的四种畸形。 泌尿系非特异性感染的常见病原菌及感染途径 泌尿系非特异性感染的常见病原菌主要为革兰氏阴性杆菌，如大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等。亦有革兰氏阳性菌，如金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌、肠链球菌等。 感染的途径有： （1）上行性感染：致病菌经尿道进入膀胱，然后沿输尿管上行进入肾盂，导致上泌尿系感染，多见于女性，致病菌以大肠杆菌最为常见。 （2）血行性感染：细菌从身体任何部位的感染病灶经由血液传播到泌尿生殖器官，致病菌以金黄色葡萄球菌为多见。 （3）淋巴性感染：致病菌从附近病灶通过淋巴引流到泌尿生殖系统。 （4）直接蔓延感染：致病菌直接从附近有感染的器官，如阑尾脓肿、盆腔化脓性炎症。感染亦可来自外来感染，如细菌直接通过肾区瘘道或肾造瘘管使泌尿系统感染。 过敏性休克的治疗原则 ⑴就地抢救，切忌未处理移送病人，错失抢救时机。 ⑵立即中止与过敏原的接触，更换输液管道，但静脉穿刺针不应拔除，以保证静脉路通畅。 ⑶肾上腺素：此药用于过敏性休克涉及三方面药理，一是抑制炎证介质释放，有阻断过敏性反应的作用；二是抑制血管扩张，收缩血管从而升提血压，改善组织灌注；三是解除气道痉挛。休克时宜静脉给药，1mg稀释10ml，10分钟内泵入。 ⑷皮质激素：地塞米松10mg，静脉推注，继以甲基强的松龙120mg加入生理盐水100ml静滴，必要时可重复使用。 ⑸抗组胺药物：如异丙嗪25~50mg，肌肉注射。异丙嗪尚有抗寒战作用。 ⑹心电及氧合监测：初步抢救后及时将病人移送至有监护及抢救条件的地方。 ⑺保证气道开放，维持适宜氧合水平：应常规给氧；如SaO290%在上述措施运用后仍不能纠正，应选择面罩无创通气，喉罩通气或气管插管机械通气，可根据抢救者经验和条件酌情使用，必要时给予经皮气管扩张或直接气管切开行机械通气。中度喉梗阻时可有吸气性及呼气性喘鸣，重度喉梗阻呼吸音消失，喉罩通气往往可为气管切开赢得宝贵时间。呼气末CO2波形有助于气道梗阻的诊断。 ⑻低血压时间较长者应及时给予容量复苏并注意酸中毒的纠正。 急性呼吸窘迫综合征的治疗原则 ⑴积极治疗原发病及危险因素； ⑵机械通气：肺保护性通气策略，保持峰吸入压35cmH2O，潮气量5~10ml/kg，PEEP5~10cmH2O，最高不超过18 cmH2O，FiO2尽可能低于60%。必要时可使用反比通气。 ⑶控制液体入量，纠正电解质失衡，每日静脉输液量不超过1500~2000ml。 ⑷肾上腺皮质激素：甲基强的松龙，酌情使用。应避免大剂量及长疗程使用。可参照SARS糖皮质激素使用指导原则。 ⑸营养支持：适量的静脉营养是必要的，全静脉营养常致液体过多，甚至诱发心功能不全，应予避免。适量静脉营养结合肠内营养可避免心脏负荷过重。具体参见国内SARS营养支持共识。 ⑹合并症的治疗：如细菌感染、应激性溃疡、急性肾衰、电解质紊乱、心律失常、气胸、播散性上管内凝血等。 血栓形成的条件是什么? 血栓形成有三个条件: (1)心血管内膜的损伤：是血栓形成的最重要和最常见的原因。内皮细胞损伤后，暴露出内皮下胶原，激活血小板和凝血因子(Ⅶ)，启动内源性凝血系统，与此同时，损伤的内皮细胞释放组织因子，激活凝血因子ⅶ，启动外源性凝血过程。 (2)血流状态的改变：当血流减慢或产生漩涡时，血小板可进入边流，增加血小板与内膜接触机会和粘附内膜的可能性，同时凝血因子也容易在局部堆积和活化而启动凝血过程。 (3)血液凝固性增高：当各种情况如手术、创伤、妊娠、高脂血症、吸烟等均可使血液凝固性增加而促进血栓形成。 简述心力衰竭的患者为什么会出现端坐呼吸？ ⑴端坐位部分血液转移到躯体下部，肺淤血减轻。 ⑵端坐位隔肌下移，胸腔容积增大，通气改善。 ⑶端坐位水肿液吸收减少，肺淤血减轻。 糖尿病常见的慢性并发症有哪些？ （1）大血管病变：可引起冠心病、脑血管疾病、肢体坏疽，肾动脉硬化等。 （2）微血管病变：包括糖尿病肾病，糖尿病视网膜病变，糖尿病心肌病等。 （3）神经病变：常见为周围神经病变和自主神经病变，其他神经如颅神经、脊髓、脊髓神经根均可受累。 （4）眼并发症：除视网膜病变外，还有白内障、青光眼、虹膜睫状