结核性脑膜炎5课件.pptVIP

结核性脑膜炎是小儿结核病最严 重的一种类型。常在原发感染1年内发 生，尤其在初染结核3-6月内。多见于3 岁以下的婴幼儿，约占60%。 发病机理及病理PATHOPHYSIOLOGY 结核性脑膜炎是结核菌全身血行播散的结果。 直接蔓延 蛛网膜下腔 脑膜 原发病灶 血 脑实质、脑膜形成隐匿病灶 破溃 病 理 PATHOLOGICAL 脑膜 弥漫性充血、水肿、炎性渗出、形成结核 结节 蛛网膜下腔 大量渗出物在颅底聚集，其次在 神经交叉、桥脑、延髓、大脑外侧裂。最 容易造成颅神经损害如VII、III、IV 脑实质 室管膜及脉络丛受累，出现脑室管 膜炎，脊髓膜、脊髓、脊神经根受 累出现截瘫等 脑血管 早期急性动脉炎 晚期动脉内膜炎 管腔闭塞 脑室质软化 脉络膜充血 脑脊液生成增加（早期） 脑膜炎症粘连 脑脊液回吸收减少 大脑导水管及第 交通性脑积水 四脑室以上阻塞 阻塞性脑积水 左、右侧脑室脉络丛 左、右侧脑室 ? 血 浆 室间孔 第三脑室 第三脑室 血 脉络丛 液 循 中脑导水管 环 系 统 第四脑室脉络丛 第四脑室 ? 脑 部 左侧孔 中央孔 右侧孔 静 脉 窦 脑蛛网膜粒 脑与脊髓蛛网膜下腔 临 床 表 现CLINICAL MANIFESTIONS 早期（前驱期）1—2周 1、结核中毒症状。 2、性格改变。 3、其他 ： 头痛、呕吐、肝脾轻度肿大。 此期脑脊液有改变 中期（脑膜刺激征期）1—2周 1、结核中毒症状更明显 2、颅内压增高 3、脑膜刺激征 4、颅神经损害 5、植物神经功能紊乱 6、其他 晚期（昏迷期）1—3周 1、昏迷 。 2、频繁惊厥。 3、水盐代谢失调。 4、一般情况极差。 5、其他。 婴 幼 儿 结 脑 的 特 点Characteristics of TBM in infants and young children 1、起病急，急性高热，惊厥为首发症状 2、脑膜刺激征不典型 3、颅内高压症状不明显，而前囟饱满或膨隆 明显 实 验 室 检 查 1、脑脊液检查 外观、细胞数、蛋白、糖和氯化物、薄膜、培养、抗原抗体、PCR。 2、X线检查： 常规进行胸部X线摄片。 3、CT （电子计算机轴断层摄影）。 4、PPD 诊 断DIAGNOSIS 一、流行病史：接触史、卡介苗接种史。 二、临床表现：早期结核中毒症状、性格改变。 中期颅压增高症状、脑膜刺激征、颅神经损 害。晚期昏迷、频繁惊厥等。 三、胸部X线摄片多有结核病灶。 四、脑脊液 ：脑脊液压力增高、细胞数增多， 数十至数百、蛋白明显增高、糖和氯化 物同时下降、 涂片能找到抗酸杆菌。 五、PPD阳性。 六、脑CT或磁共振（MRI） 脑脊液不典型者 聚合酶链反应（PCR技术） 测结核菌体DNA 抗结核菌的抗体测定 结核菌抗原检测 腺苷脱氨酶活性测定 放射性溴分布试验 鉴 别 诊 断DIFFERENTIAL DIAGNOSIS 一、化脓性脑膜炎 二、病毒性脑膜炎 三、新隐球菌脑膜炎 预 后PROGNOSIS 1、抗结核治疗的时间。 2、抗结核治疗是否正确。 3、年龄大小。 治 疗 TREATMENT 一、一般治疗。 二、抗结核治疗： 1、强化治疗阶段 ： INH + RFP + PZA + SM 疗程3个月 吡嗪酰胺 2、巩固治疗阶段： INH 疗程1.5—2年。 RFP 疗程12—15个月。 EMB 疗程9—12个月。 三、肾上腺皮质激素 强地松 1—2mg/kg/d 疗程8—12周。 四、颅内压增高的治疗 1、激素 2、脱水剂 20%甘露醇 1-2 g/kg/次 q4-6H 复方甘油 0.5-1 g/kg/次 q6-8H 3、利尿剂：速尿1-2 mg/kg/次 2-3次/日。 醋氮酰胺 4、侧脑室穿刺引流 5、腰穿减压和鞘内注药 五、惊厥处理 安定 0.2-0.3 mg/kg/次 im 或 iv 鲁米那 8-10 mg/kg/次 im 六、分流手术? 七、纠正水及电解质紊乱 1、稀释性低钠血症 2、脑性失盐综合征 3、低钾血症 才 * * 结核性脑膜炎 重庆医科大学儿童医院感染消化科 Tuberculous Meningitis 概 述 外伤 疾病 （麻疹、百日咳 ） 结核性脑膜炎的颅底渗出 脑脊液循环图 6周 病后2周 PPD-IgG 2周 病后2-4天 PPD-IgM 高峰时间 出现时间 Brain surface Pyogenic meningitis TBM 结核性脑膜炎与化脓性脑膜炎 新隐球菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎鉴