胡森无静脉输液条件时烧伤休克.pptVIP

战争、突发事件及灾害威胁人类安全 当前突发事件和安全威胁已对人类生活及经济和社会稳定产生越来越大的影响，并将愈演愈烈 全球自然灾害（地震、洪涝、飓风、公共卫生事件等） 5.12汶川大地震，死亡6万，伤40多万人，失踪近2万 人为灾难（火灾、矿难、重大交通事故等）频发；恐怖袭击升级—西藏314暴乱、新疆715事件、莫斯科地铁爆炸 各国对突发事故与灾害的应急医学救援的重视空前提高 研究背景 严重创、烧伤休克是战争、突发事故或灾害环境下伤员发生早期 死亡或后继脏器损害的主要原因 研究背景 研究无静脉输液条件下新的液体复苏途径和生命维持手段进行早期救治，是降低战、创（烧）伤休克现场死亡和后期器官损害并发症的关键 无静脉输液条件时休克救治技术 口服或经胃肠道补液 骨髓腔输液 抗休克裤、战伤救治智能担架等器材 抗休克或急性缺氧、生命维持和细胞保护药物 重点讨论口服或经胃肠补液和生命维持药物 口服或经胃肠道补液 对无菌要求不如静脉输液严格 静脉用液体重量和体积大、不宜大量携带 口服液干粉携带方便，加水即可制成口服溶液 用于批量休克伤员的救治时间少于静脉补液，可用于战场或现场自救和互救 现场环境恶劣、无照明条件或体表血管损伤、难以立即建立静脉通道补液时，口服补液能延长伤员生命为后续治疗争取更多时间 消化道补液的历史 静脉补液出现以前，主要靠保暖和给伤员口服大量盐水救治因战伤和失血引起的休克。1905年报告给失血伤员用盐水灌胃维持血压。二战（括珍珠港战役）中，口服补液得到广泛应用，上世纪50年代后由于静脉补液发展，口服补液临床运用减少。上世纪70年代WHO推荐将口服补液盐液用于儿童腹泻和霍乱时恢复血容量，在不发达国家和地区取得了显著效果，美国911事件后口服补液重新受到重视 目前存在和需要解决的问题 目前临床用的口服液主要是世界卫生组织推荐的ORS液，其成分适合于儿童严重腹泻及霍乱患者恢复血容量时的治疗，由于失血或烧伤与腹泻时体液丢失成分及机制不同，需要研制更适用于烧伤或失血性休克补液治疗的口服溶液 烧伤犬死亡率和脏器功能 35%TBSA烧伤死亡率 不补液40%，口服和静脉补液组全部存活 50%TBSA烧伤死亡率 不补液组100% 8～22h ，口服补液组50% 24-48h ，静脉补液组全部存活 脏器功能指标 口服补液组优于不补液组，但差于静脉补液组 35%TBSA烧伤后胃排空降低虽然影响了口服补液的效果，但肠吸收效率仍能达到静脉补液Parkland公式要求，此时采用口服补液能有效改善血流动力学和脏器功能指标，降低死亡率 50%TBSA烧伤后胃排空和肠吸收均严重受损，单纯口服补液不能达到满意的复苏效果 口服补液存在的问题 烧、创伤休克时胃排空和肠吸收降低、伤员对口服补液难以耐受，表现为呕吐或腹泻，直接影响口服补液效果 口服补液与静脉补液均受现场水源限制 腹部或胃肠道损伤时不易采用口服补液 1.8％高渗盐糖口服补液的复苏效果 35％TBSA烧伤早期口服或胃肠道补充1.8％高渗电解质葡萄糖液在有效减少1/2补液量的同时，能迅速提高血浆渗透压，快速补充血容量，改善血液动力学指标和氧供，减轻肠道和脏器功能损害，基本达到等渗口服补液或相同浓度高渗盐糖液静脉补液的复苏效果 口服或经胃肠道补液 胃动力药、维生素C、高渗盐糖在促进胃对口服液的排空、减轻胃肠组织缺血再灌注损伤以及减少补液量等方面有一定的作用 休克维持生命药物 在战场、突发事故和灾害现场，无静脉补液条件时，如果能用药物提高伤员对休克的耐受能力，保护休克状态的组织细胞，维持生命脏器功能，延长伤员存活，为安全转运和后继治疗争取时间 有一定前景的药物 随着现代战、创（烧）伤和突发事故和灾害救治需求增加，休克时维持生命药物研究已受到国内外医学界重视，目前有潜力的药物 精氨酸加压素（arginine vasopressin） 丙戊酸 valproic acid 乌司他丁 ulinastatin 依达拉奉（edaravone 精氨酸加压素 精氨酸加压素能升高非控制性失血性休克伤员的血压，使血液从腹腔失血部位向心、脑等命器官转移，减少复苏液体需求 组蛋白去乙酰基酶抑制剂 组蛋白乙酰化与基因表达 正常情况下核小体组蛋白与DNA紧密结合 组蛋白乙酰化---组蛋白与DNA结合作用减弱 利于DNA与转录因子的结合 转录作用增强 组蛋白去乙酰化--组蛋白与DNA结合作用增强 不利于DNA与转录因子的结合 转录作用减弱 组蛋白去乙酰化酶抑制剂 组蛋白去乙酰化酶抑制剂（HDACI）主要通过抑制组蛋白去乙酰化酶的活性使组蛋白乙酰化程度升高，引起染色质重组，DNA转录活化或抑制，细胞周期停滞，细胞分化及细胞凋亡减少等一系列生物学效应 H