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实习六：呼吸系统疾病 56、大叶性肺炎（灰色肝样变期） 57、小叶性肺炎 59、肺气肿 导气部分：气管→支气管→小支气管→细支气管→终末细支气管 肺的组织学结构 肺泡的组织学结构 56、大叶性肺炎（灰色肝样变期） 1、弥漫性纤维素性炎症，累及肺大叶的全部或大部 2、肺泡腔内大量纤维素和中性粒细胞，肺泡壁CAP无明显充血 3、支气管病变较轻 大叶性肺炎（红色肝变样期） 大叶性肺炎（灰色肝样变期） 肺泡壁血管被挤压 大叶性肺炎（灰色肝样变期） 大叶性肺炎（溶解消散期） 57、小叶性肺炎 细支气管为中心灶性分布的化脓性炎症， 支气管壁充血水肿，大量炎症细胞浸润，粘膜上皮部分变性坏死脱落 支气管腔内充满大量炎性分泌物 病变支气管周围肺泡腔内可见大量炎性分泌物（部分可呈变性坏死改变） 细支气管的组织学结构 大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别 大叶性肺炎 小叶性肺炎 a病 因 肺炎球菌 毒力较低的化脓菌 b好发人群 青壮年 小儿、年老体弱者 或久病卧床者 c炎症类型 纤维素性炎 化脓性炎 d病变特点 始于肺泡，累及整 始于细支气管，以细 个肺段、肺大叶 支气管为中心呈灶性 分布 e实变体征 明 显 不明显 f结 局 多数预后良好 预后较差 g并 发 症 肺肉质变、感染性 肺脓肿、脓胸、呼吸 休克等 衰竭、心力衰竭等 肺 气 肿 示 教 片 60、肺燕麦细胞癌 58、支气管扩张症 肺燕麦细胞癌 主支气管壁结构 2、肺内不同程度的弥漫性间质纤维化。 3、胸膜也因纤维组织弥漫性增生而广泛增厚。 未分化癌，癌细胞形如燕麦 肺燕麦细胞癌 矽结节形成 * * 以环状软骨为界，将呼吸道分为上下两部分 下呼吸道又分为传导部和呼吸部 呼吸部分：呼吸性细支气管→肺泡管→肺泡囊→肺泡 肺小叶：每一细支气管以下的各级分支连同末端的肺泡组成。是肺的结构单位。每个肺小叶直径1-2.5cm。每叶肺约有50-80个肺小叶。 肺腺泡：肺小叶Ⅰ级呼吸性细支气管及其远端肺组织称为肺腺泡，是肺的基本功能单位。 浆液 充血 充血水肿期 红细胞 毛细血管 扩张充血 红色肝样变期 纤维素穿过 肺泡间孔 大量纤维 素渗出 ①体温正常 ②实变体征消失，少量湿性罗音 散在不规则片状阴影渐恢复正常 ①肺泡壁毛细血管重新扩张②肺泡腔内渗出物减少③肺泡恢复充气状态 ①体积正常 ②质软 〉7天 溶解消散期 ①缺氧症状改善 ②粘液脓痰③叩诊为浊音④不易检出细菌 大片致密阴影 ①肺泡壁毛细血管受压闭塞②肺泡腔内见大量纤维素和WBC ①肿胀②灰白色，质实如肝③切面颗粒状④胸膜见纤维素渗出 4-6天 灰色肝样变期 ①紫绀②咳铁锈色痰③胸痛④叩诊呈浊音，听诊有胸膜摩擦音⑤可检出肺炎球菌 大片致密阴影 ①毛细血管扩张充血②腔内大量纤维素和RBC ①肿胀②暗红色，质实如肝③切面颗粒状④胸膜可见纤维素渗出物 2-3天 红色肝样变期 ①寒战、高热 ②WBC↑③可检出肺炎球菌 片状分布模糊阴影 ①毛细血管扩张、充血②腔内浆液性渗出物 ①肿胀②暗红色③切面可挤出带泡沫的血性液 1-2天 充血水肿期 临床 X线 镜下 肉眼观 时间 分期 肺气肿：肺泡扩张，间隔变窄、断裂，融合成大囊腔，毛细血管床减少。 正常肺 肺泡过度充气、肺间隔断裂，肺小动脉壁增厚。