缺血性卒中规范化治疗病例分享幻灯片.pptVIP

病史资料 患者，黄X梅，女，38岁，农民 1：2011年8月出现口角歪斜，左肢无力，在当地医院行脑CT检查提示双侧大脑多发梗死，后肢体无力逐渐加重至左上肢0级，左下肢IV级，急来我院就诊并MRI+MRA检查后收住，经20天治疗后左肢力量恢复正常； 2：5个月前突发右上肢麻木，在我院门诊诊治后按“颈椎 病”行物理治疗1个月，未治愈,遗留右上肢麻木： 3：近2个月反复出现短暂口角歪斜，每次仅1到2分钟，发作次数不详，未进一步诊治； 4:2天前晨起突发言语不利，伴饮水呛咳，吞咽困难，于今日来我院诊治并行脑MRI检查； 病史资料 既往史：无高血压，糖尿病，心脏病 个人史：无烟酒嗜好，无性病及冶游史 婚育史：爱人体健，孕2产2，月经量中等 有1子1女，无流产史； 家族史：父母均体健，有1弟1妹，体健，否认家族遗传病； 影像资料 辅助检查 血常规 尿常规 粪常规 心电图 免疫全项 血同型半胱氨酸 颈动脉彩超 体格检查 神经系统检查： 情绪激动，有强哭强笑; 双侧咽反射亢进； 不完全运动性失语； 右侧中枢性面舌瘫； 四肢肌力V级，肌张力正常； 右上肢针刺觉减退； 病理征阴性； 脑膜刺激征阴性； 体格检查 内科系统检查： T:36C P:66次/分 R:20次/分 BP:150/90mmhg 心、肺、腹检查无异常发现 病史特点 1 青年女性，急性起病，反复卒中及TIA发作; 2 无明确危险因素，平素体健； 3 影像学改变明显； 诊断 定位：多发 定性：缺血性脑血管病 临床诊断：多发脑梗塞 存在问题 年轻女性，无各种危险因素，无遗传史，为何反复发作脑血管病，是不一定是血管病? 如果是那么病因及发病机制是什么? 如果不是那么是什么？需要在进行何种检查以鉴别？ 青年脑卒中常见病因 1 动脉粥样硬化 2 非动脉粥样硬化 3 心源性 4 血液系统疾病 5 其他病因 动脉粥样硬化 非动脉粥样硬化 夹层动脉瘤 烟雾病 Takayasus动脉炎 感染性血管炎 遗传性疾病 纤维肌肉发育不良 心源性 机械心脏瓣膜 二尖瓣脱垂 二尖瓣狭窄伴心房纤颤 二尖瓣换装钙化 病窦综合征 二尖瓣狭窄不伴心房颤动 4周之内的心肌梗死 心房间隔缺损 左心房或左心耳血栓 卵圆孔未闭 左心室血栓 心房扑动 扩张型心肌病 单独出现的心房颤动 左心室区段运动功能不良 非细菌性血栓性心内膜炎 左心房粘液瘤 充血性心力衰竭 感染性心内膜炎 4周之后，6个月之内的心 肌 梗死 血液系统疾病 抗磷脂综合症 血小板异常 高黏血症 镰状细胞贫血 蛋白c和蛋白s缺乏症 其他病因 高同型半胱胺酸血症 偏头痛性卒中 吸烟和酗酒 妊娠 口服避孕药 青年卒中的诊断思路 首先查找常见病因，其次找非常见原因 常见病因查找 1空腹血糖，糖耐量实验及同步胰岛素释放 2血脂全套 3血压 4凝血机制 5血尿粪常规 6尿蛋白排泄率 7肥胖，BMI，腰臀围比 8C反应蛋白，血沉 9免疫全项，类风湿因子，抗中性粒细胞抗体 10阳性家族史 11不良生活习惯 12血同型半胱氨酸 治疗 1 强化降脂，稳定动脉粥样斑块立普妥40 mg/天 2 强化抗血小板聚集阿司匹林片100mg/天（未联合氯吡格雷） 3 经颈动脉注射复方脑栓通注射液100mg/天 4 康复治疗，语言功能训练，吞咽