医学课件-麻疹幻灯片11.pptVIP

　实验室检查 1.一般检查：血白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多。淋巴细胞严重减少提示预后不好。 2.多核巨细胞检查 3.血清学检查 1 抗体检测 2 抗原检测 4.病毒抗原检测 5.病毒分离 * 诊断与鉴别诊断潜伏期 流行病学史、接触史前驱期 发热 +3C+Koplik spots 多核巨细胞出疹期 皮疹的特点恢复期 糠屑样脱皮，色素沉着 ELISA法 麻疹抗体（SIg M） + 流行病学 麻疹 风疹幼儿急疹 猩红热 肠道病毒感染药物疹 小儿出疹性疾病的鉴别诊断 病原 全身症状及其他特征 皮疹特点 发热与皮疹关系 呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热2-3天口腔粘膜斑 全身症状轻，耳后、枕部淋巴结肿大并触痛 一般情况好，高热时可有惊厥，耳后枕部淋巴结亦可肿大 高热，中毒症状重，咽峡炎，杨梅舌，环口苍白圈，扁桃体炎 发热，咽痛、流涕、结膜炎、腹泻、全身或颈、枕后淋巴结肿大 原发病症状 麻疹病毒 风疹病毒 人疱疹病毒6型 乙型溶血性链球菌 埃可病毒柯萨奇病毒 红色斑丘疹，自头面部－颈－躯干－四肢，退疹后有色素沉着及细小脱离 面部－躯干－四肢，斑丘疹，疹间有正常皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑 红色斑丘疹，颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退 皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘疹，持续3-5天退疹，1周后全身大片脱皮 散在斑疹或斑丘疹，很少融合，1-3天消退，不脱屑，有时可呈紫癜样或水泡样皮疹 皮疹痒感，摩擦及受压部位多，与用药有关，斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹、荨麻疹 发热3-4天，出疹期热更高 发热后半天至1天出疹 高热3-5天，热退疹出 发热1-2天出疹，出疹时高热 发热时或热退后出疹 发热、服药史 * * * * * * 　治疗 无特殊治疗，治疗原则是：加强护理，对症治疗，预防感染。　　 * 护理 居室 饮食 眼、口腔、皮肤护理 补充营养 易消化富有营养 不忌口 对症处理 高热 烦躁 咳嗽 Vtt A 补充（WHO） ＜1岁 10万单位/日 年长儿 20万单位/日 ×2 　预防 关键措施：对易感者接种麻疹疫苗，以提高其免疫力。　1.控制传染源：麻疹患者一般隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至出疹后10天，易感者检疫观察3周，并给予被动免疫。　2.切断传播途径。　3.保护易感人群：包括主动免疫和被动免疫。 1 被动免疫：接触5天内予免疫血清球蛋白，只维持8周。 2 主动免疫：麻疹减毒活疫苗是预防麻疹的重要措施。国内规定初种年龄为8个月。 * 易感者 1～5岁儿童发病率最高未接受疫苗的学龄儿童\免疫失败的儿童\青少年可能成为世界上第三个被消灭的传染病 麻疹的新进展 1.麻疹的发病年龄呈两极分化趋势：婴儿麻疹增多主要发生 在8个月初免以前，多为非典型病例，大年龄患者增多。 2.麻疹的发病高峰季节后移至3~5月份。 3.不典型病例增多。 4.二次麻疹发生率在1%左右，其中60%发生在第一次麻疹2年 以内。 5.并发症的变化：心肌炎明显增多，且年龄越小，发病率越高。 6.虽然发病率高，但病死率很低。 * 流行病学特点： 失去以往每2～3年流行一次特征，多为散发 成人发病率↑ ，成人占麻疹住院比例↑ 6个月内婴儿麻疹↑（最小1.5月） * 消灭麻疹有利条件 特征性皮疹 无中间宿主和传媒 病毒无变异 仅一种血清型 有效疫苗 * 多核巨细胞 * 水痘 * 风疹 * 猩红热 * 猩红热 * 猩红热 概 　述 1.麻疹是儿童最常见的急性呼吸道传染病。 2.它的特点是发热、上呼吸道炎症、麻疹粘膜斑（Koplik spots）、全身皮肤特殊性斑丘疹。 3.传染性强、易并发肺炎。病后免疫力持久，大多终身免疫。 4.1965年麻疹疫苗预防 5.发病率 1978 400/10万 1995 4.8/10万 下降 98% 　病因学 麻疹病毒 Morbillivirus 属副黏液病毒,只有一个血清型. 流行病学 1.传染源：急性期患者和亚临床型带病毒者。 　2.传播途径：呼吸道。 　3.传染期：出疹前5天至出疹后5天，如合并肺炎，传染性可延长至出疹后10天。 4.传染性:极强 　发病机制 飞沫 呼吸道粘膜 血液 单核巨噬细胞系统繁殖 血液 皮肤和粘膜 （传染性最强，临床前驱期） * 病理 网状内皮系统、呼吸系统明显 多核巨细胞 单核细胞增生 核内包涵体 * 　临床表现　（一）典型表现：　　1.潜伏期：10-14天　　2.前驱期：发疹前期，一般3-4天。　（1）发热：中度以上发热。