院查房反馈幻灯片.pptVIP

在架病例质量（一） 传染病检查（五） 5月份院感查房反馈 本月主要检查病房内无菌物品及医护人员的无菌技术操作，院感工作相对做的好的科室有： 神经内科、血液肿瘤内科、心血管内科、儿科病房、儿科门急诊、PICU、感染科、老干科、神经外科、泌尿外科、麻醉科、手术室、骨一科、耳鼻喉科、门诊五官科、内镜室、消毒供应中心、烧伤科、消化内科、康复科、新生儿科、产房、ICU、介入室、小手术室、急诊科。 院感工作进步大的科室有：血透室。 院感检查（五） 浏阳市人民医院医务部 医疗查房反馈 2013年6月 核心制度（一） 普外二科：4张化验单未及时黏贴。 普外一科：缺5月10日白班交班。 呼吸内科：缺5月4日白班和晚夜班交班。 核心制度（二） 妇二科：2张化验单未及时黏贴。 骨二科：7张化验单未及时黏贴。 缺5月23日白班交班。 五官科：3张化验单未及时黏贴。 内分泌科 钟如意：住院号：303065，入院记录无签名。（住院10天） 消化内科 肾内科 刘小娟，住院号：299427,5月1日病志中检验结果有记录无分析。 王英华，住院号：303714，慢性肝病体征无描述。 住院号：300119, 300097，首次病程记录未在规定时间内完成。 住院号：300119，300097，300151，诊断依据、现病史黏贴。 陶 乐，住院号：298552, 299759, 300713，首次病程记录未在规定时间内完成。 在架病例质量（二） 肿瘤血液内科 冯细文，住院号：299587，检验结果有记录无分析。 何 毅，住院号：299577，截肢3年，体查中描述：四肢关节正常；此病人诊断不明 确，缺鉴别诊断。住院号：302938，缺鉴别诊断；首次病志中心率缺项。 寻 峰，住院号：300101，体查缺项。 神经内科 刘国敏，住院号：299158,298154,298138，上级医师查房记录未在规定时间内完成。 住院号：297340，入院记录未在规定时间内完成。 李先见，住院号：296848，入院记录缺联系电话；既往史缺外伤手术史、输血史、食物 药物过敏史；适龄结婚；上级医师查房记录无签名；缺5月2日病志。 住院号：303310，缺糖尿病史；缺传染病史；适龄结婚；月经史描述错误；上 级医师查房无签字；缺一次病志。 住院号：300435，上级医师签名“汤斌文”，“汤斌文”已休假，该病例属于 造假病例。 在架病例质量（三） 五官科 尹 亮，住院号：301414，入院记录未按时完成。 呼吸内科 吴昊，住院号：300467，上级医师查房记录未在规定时间内完成。 胡婷，住院号：297823, 上级医师查房记录未在规定时间内完成。 住院号：299990，检验结果有记录未分析。 住院号：299744，既往史缺，上级医师查房记录中有错别字或描述不清。 刘苗，住院号：299590, 上级医师查房记录未在规定时间内完成。 住院号：300466，入院记录未在规定时间内完成。 住院号：303389，缺三级医师查房记录；8天无病志。 心内科 王 磊，住院号：300765, 血压104/0mmHg，体查缺项。 唐艳芳，住院号：300240，缺糖尿病史。 彭一鸣，住院号：300087, 住院6天，入院记录无签名。 住院号：299228，描述为：血压（不可及）mmHg。 在架病例质量（四） 骨一科 辜兆昆，住院号：302757,303244,300915,302358,入院记录未在规定时间内完成。 住院号：299776，检验结果有记录无分析。 陈 江，住院号：301488,302074，入院记录未在规定时间内完成。 住院号：299275，检验结果无分析，缺联系电话。 陶功稆，住院号：292896，住院两个月无阶段小结。住院号：298898，术后首次病志副 主任医师写成患者姓名，签名亦是患者姓名（李先清）。住院号：300020，上 级医师查房记录未在规定时间内完成。 陈 涛，住院号：300288，上级医师查房记录未在规定时间内完成。 骨二科 谢 军，住院号：302738，302581，首次病志未在规定时间内完成。 周平专，住院号：301354，有手术史，但入院记录中未描述。 住院号：300451，入院后第三天病志未完成，检验结果无分析记录。 罗 继，住院号：297839，上级医师查房记录未在规定时间内完成；4月23日—5月3日无 病志。 张向群，住院号：300377，诊断依据系黏贴。 在架病例质量（五） 妇二科 文春艳，住院号：302664，术前小结中诊断：1、CINII级；2、胆囊息肉胆囊炎；3、 脂肪肝。术后病志中术后诊断：CINII级。（缺少2项诊断）。手术记录中术 后诊断：1、子宫腺肌症；2、中度贫血。 温晒英，住院号：303247，主诉与现病史脱节。首次