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一般GS:RI 5:1,DM 4:1 * 胰岛素简介 郑韧 胰岛素的种类及特点 Part 1 基础胰岛素 种类 分类 成分 起效时间 达峰时间 持续时间 特点 人胰岛素 中效 低精蛋白锌人胰岛素（NPH） 2-4h 4-10h 10-16h 作为基础胰岛素（早晨或晚上注射），配合短效胰岛素（餐前注射） 作为基础胰岛素时，吸收曲线变异大，低血糖风险高 人胰岛素类似物 长效 地特胰岛素 3-8h 无峰值 5.7-23.2h T2DM每日注射一次，T1DM每日可注射两次；吸收曲线重复性好 甘精胰岛素 2-4h 无峰值 20-24h 基础胰岛素 基础胰岛素 餐时胰岛素 种类 分类 成分 起效时间 达峰时间 持续时间 特点 人胰岛素 短效 普通胰岛素（RI） 30-60min 2-3h 5-8h 餐前30-45min注射 与生理状态比较，起效慢，效果差，持续时间长、延后的低血糖 人胰岛素类似物 速效 谷赖胰岛素 5-15min 30-90min 3-5h 餐前0-15min或餐后15min内注射 有效控制餐后血糖 餐后2-5h及夜间低血糖发生率低 赖脯胰岛素 5-15min 30-120min 3.5-4.75h 门冬胰岛素 5-15min 30-90min 3-5h 预混胰岛素 成分 起效时间 达峰时间 持续时间 特点 75%NPL+25%Lispro 5-15min 双峰 10-16h 餐前15min或餐后即刻注射 50%NPL+50%Lispro 5-15min 双峰 10-16h 70%NPA+30%Aspart 5-15min 双峰 10-16h 70%NPH+30%RI 30-60min 双峰 10-16h 每日两次注射即可覆盖餐后血糖；灵活性低于基础-追加方案 50%NPH+50%RI 30-60min 双峰 10-16h 主要胰岛素治疗方案的特点 治疗方案 患者意愿 患者能力 生活方式 血糖表现 基础 不愿接受一日2或3次注射，对胰岛素治疗存在心理抗拒；畏惧注射 需要他人给予协助完成注射（每日1次即可）；每日饮食不规律；能够使用注射器或注射笔 碳水化合物摄入量中等，极少吃零食 主要表现为空腹高血糖；餐后高血糖主要依赖口服药 基础+餐时 期望更严格的血糖控制；愿意接受多次胰岛素注射；因吃零食而愿意注射胰岛素 准确计算碳水化合物的量；具有糖尿病知识；能够根据碳水化合物换算调整胰岛素剂量 生活不规律；进餐时间灵活；运动量变化大；经常出差旅行；倒班工作 空腹血糖高和（或）餐后血糖高 预混 不愿接受1日2次以上注射；不愿意在餐中注射胰岛素；吃零食但不愿意注射胰岛素 糖尿病自我管理能力有限；患者视力受限；认知功能受限；需要他人协助完成注射；能够完成1日2次注射 进餐时间规律；碳水化合物量规律；早餐和晚餐时间间隔少于10-12h；很少吃零食 餐后血糖升高（而且）全天血糖均升高 胰岛素应用注意事项 1. 在积极使用胰岛素的同时,应合理使用胰岛素,避免过度应用。对于肥胖 体重指数 28 kg/ m2 的患者,应在口服药充分治疗的基础上起始胰岛素治疗。 2. 单独使用胰岛素的主要不良反应是低血糖和体重增加。 在无禁忌证的2 型糖尿病患者中均可采用二甲双胍或α糖苷酶抑制剂与胰岛素联用，以减少不良反应的发生。 促泌剂可发生低血糖和体重增加的不良反应，因此，除基础胰岛素外,不建议胰岛素和促泌剂联合使用 。 3. 对已合并心脑血管疾病或危险因素的2 型糖尿病患者，或老年糖尿病患者，过于激进的降糖治疗策略可能产生潜在的风险，进而抵消或掩盖其潜在的心血管获益。由于脑组织代谢的特殊性，卒中患者对低血糖的耐受性更低，在使用胰岛素时，应采取相对宽松的降糖治疗策略与目标值，避免低血糖的发生。 4. 肾功能不全时肾脏对胰岛素的降解明显减少，同时胰岛素排出速率下降，胰岛素可能在体内蓄积，患者出现氮质血症即血液中的尿素氮达9 mmol/ L 25mg/ dl 以上、肌酐达178 μmol/ L 以上时,应根据血糖的监测及时减少和调整胰岛素的用量，使血糖维持在适当的范围内。胰岛素应优先选择短效、速效剂型。 5. 在治疗过程中，应加强患者教育，通过多学科的专业合作，提升患者的自我管理能力。 6. 对于注射胰岛素的患者，必须进行自我血糖监测。 成人2 型糖尿病胰岛素临床应用的中国专家共识（2013版） 应用胰岛素血糖监测 中国血糖监测临床应用指南（2015年版） 胰岛素在危重症患者中的应用 Part 2 对于绝大多数成人ICU患者，在血糖大于8.3mmol/L时应开始胰岛素治疗（证据质量：很低） 控制目标：8.3mmol/L以下，绝对保持在10mmol/L以下，并尽量避免发生低血糖 BG≤3.9mmol/L （证据质量：很低） 对于成人危重症患者，应用胰岛素将血糖控