细菌耐药与抗生素合理应用课件.pptVIP

2004/2/23 WHO防控细菌耐药行动计划2009 减少抗生素在动物中的应用； 开展耐药监测； 合理应用抗生素规范及其教育； 研究和发展新药； 感染控制。 Number of Patients With Positive Culture New Organism 0 1 2 3 4 5 6 7 0 3 6 9 12 15 Haemophilus influenzae and Streptococcus pneumoniae Staphylococcus aureus Enterobacteriaceae Pseudomonas aeruginosa Days No. of Patients Adapted from Am J Respir Crit Care Med. 2001;163:1374. 欧洲401例VAP抗生素治疗疗程的研究: 累积存活率 Chastre. JAMA 2003 0 10 20 30 40 50 60 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 15-day 8-day 存活概率 支气管镜检查后天数 % 42.1% 62.3% 0 20 40 60 80 “8-day” n 197 “15-day” n 204 p 0.038 在复发患者中多重耐药菌的出现 Chastre. JAMA 2003 % ?细菌耐药与抗生素选择性压力 ?耐药时代的抗菌治疗策略---优化抗菌治疗 ?抗生素政策 合理的抗生素政策 限制无指征使用 有指征者使用更理想---优化 optimization 改善疗效 节约费用 防止和减少耐药 ? 限制抗生素使用降低耐药目前尚无高级别循证医学证据。“希望抗生素政策完全杜绝耐药性的发展是不现实的” Davey PG 。 但是没有证据并非没有效果，因此决不应该否定抗生素政策的制定和执行。 抗生素应用与耐药因果关系的证据 抗生素用量的变化与耐药率的变化平行 有例外 医院内菌株耐药率较社区获得菌株的耐药率高 医院感染暴发流行时， 耐药菌感染患者先期抗生素应用显著高于对照组 抗生素疗程越长，耐药寄殖菌的可能性越大 Shlaes et al. CID 1997; 25:584 大环内酯类销量PRSP的耐药率 耐药率 % 大环内酯类使用量 DDD/1000 一项来自欧洲16个国家对PRSP耐药率回归性分析研究显示：大环内酯类抗菌药物的使用增加了PNSP的耐药率 Werner C et al. Emerging Infectious Diseases. Vol. 10, No. 3, March 2004 0 10 20 30 40 50 60 0 CI 95% r 0.88 P﹤0.001 1 2 3 4 5 6 7 Cunha认为 抗生素用量与耐药性仅部分相关。抗生素使用越多越容易引起耐药的概念并不完全; 有些抗生素即使应用不多也容易耐药，如铜绿假单胞菌对CAZ和CIP耐药即是如此；相反，有些抗生素即使应用较广亦不易引起耐药，如铜绿假单胞菌对于美罗培南和头孢吡肟（马斯平）; 抗生素使用时间的长短与耐药率无关，如呋喃坦啶、多西环素。一般说一种抗生素广泛使用后两年内不发生耐药，以后即使长期广泛使用其耐药的可能性亦很少. Med Clin North Am 2000; 84: 1407 Drag of Today 1998; 34: 107 人群抗生素使用强度与选择耐药影响因素 Stuart Levy 提出选择耐药“阈值”理论：个人与整个人群不同，不同人群之间也不同; 抗生素品种与细菌耐药关系不尽一致。Chunha提出根据抗生素发生耐药的可能性分为： 高耐药可能性药物—氨苄西林、庆大霉素、四环素、环丙沙星、亚胺培南、头孢他啶 低 无 耐药可能性药物—呋喃坦啶、哌拉西林、阿米卡星、多西环素、米诺环素、头孢吡肟（马斯平）、美罗培南 结论：抗生素使用导致耐药的程度很难确定，不能根据抗生素的应用情况预测细菌对特定药物的耐药水平. Ann Intern Med 2001; 134: 298 Med Clin North Am 2001; 85: 43 降低肺炎链球耐药的可能措施 合理用药运动 芬兰：90年代初发布减少门诊应用MAL，5年间处方量减少42％，A组溶血性链球菌对MAL耐药率下降48％ 冰岛：90年代起4年间用抗生素日应用数减少9％，1993～1994年PNSP下降6％，儿童携带PNSP减少25％ 美国：不能评价 在美国合理用药运动对肺球耐药的影响 无显著改变 11 Tennesse 1y Perz等 无显著改变 25 Alaska 6m 扩大干预 Hennessy等 降低9％ 22 Alaska 6m 初次干预 Hennessy等