高血压危险因素防控及阿司匹林用于一级预防的风险获益评估.doc

高血压危险因素防控及阿司匹林用于一级预防的风险获益评估——严晓伟教授专访 此次会议的主题是“高血压和心血管保护”，因此对高血压患者进行心血管保护时一定要强调高血压患者的总体心血管危险。也就是说，对高血压患者不仅仅要评估其血压，还要了解其危险因素、靶器官损伤及其合并的心血管疾病、糖尿病或3期以上的CKD。只有了解了危险因素、靶器官损伤及合并症在内的所有因素后，我们才能够准确地判断其总体心血管危险，进而实施有针对性的治疗。只有这样才能真正控制高血压患者的总体心血管危险因素。所以，此次会议的亮点之一就是着重强调了对高血压患者应通过对其总体心血管危险的控制来降低其心血管风险。这是它的一个亮点。 ？：严教授您好！十分感谢您能在米兰ESH现场接受《国际循环》的采访。第一个采访的问题是这样的，本届ESH的主题是“高血压和心血管保护”，您认为这次会议最大的亮点在哪里？　　严晓伟教授：此次会议的主题是“高血压和心血管保护”，因此对高血压患者进行心血管保护时一定要强调高血压患者的总体心血管危险。也就是说，对高血压患者不仅仅要评估其血压，还要了解其危险因素、靶器官损伤及其合并的心血管疾病、糖尿病或3期以上的CKD。只有了解了危险因素、靶器官损伤及合并症在内的所有因素后，我们才能够准确地判断其总体心血管危险，进而实施有针对性的治疗。只有这样才能真正控制高血压患者的总体心血管危险因素。所以，此次会议的亮点之一就是着重强调了对高血压患者应通过对其总体心血管危险的控制来降低其心血管风险。这是它的一个亮点。另外一个亮点就是强调了高血压患者中与高血压相关的性功能的减退，体现了对高血压患者生活质量的关注。高血压患者是个很大的人群，国内对这个问题关注的并不是很多。在欧洲已经有专门委员会关注高血压患者性功能的委员会，本次大会上也有多个不同的session提到在高血压患者中如何关注这方面的问题。新指南中也有专门的章节对高血压时性功能的改变及其相应的干预措施作了初步的推荐。当然，这次会议上最大的亮点还是新指南的发布。此次发布的新指南总结了近年来西方高血压研究方面的主要进展，尤其是药物治疗方面的重要进展。新指南的发布对全世界高血压的诊断和治疗都会产生很重要的影响。当然，西方的指南推荐到底在多大程度上适合咱们东方人群尤其是中国的高血压患者，还有待于进一步的探讨。但无论如何这次新指南的公布对全世界包括中国的整个高血压的诊断和治疗都会有很大的影响。所以我觉得本次大会最大的亮点还是新指南的公布。　　？：咱们这次会议的几个话题都提到了高血压的心血管危险因素，您怎么看待对于这些危险因素的控制及预防？　　严晓伟教授：高血压患者常合并其他心血管危险因素，不合并其他心血管危险因素的高血压患者极为少见。既往研究发现，高血压患者合并其他心血管危险因素数量的多少决定了其未来的心血管预后和肾脏预后。因此，高血压患者的心血管危险因素合并存在直接与其预后相关。也就是说，对高血压患者要想降低其心血管危险，除了血压之外，对危险因素的控制也是非常重要的。在控制危险因素方面，最重要的内容就是生活方式的改善。2013版新指南就着重强调了生活方式干预，主要包括限制钠盐摄入、降低体重、增加体力活动、减少脂肪摄入、调整情绪等方面的推荐。这些推荐的力度均较大。大量证据表明，对高血压患者进行生活方式干预无论对心血管疾病的一级预防还是二级预防都有非常重要的作用。所以，关注高血压患者的心血管危险因素具有重要意义。实际上，以往的指南及我们国内的指南也是这样强调的。　　？：中国必威体育精装版的高血压指南和抗血小板指南中都提到了，中高危高血压患者使用小剂量的阿司匹林进行心血管疾病的一级预防。那么这次的ESH新指南对这方面是否有建议？　　严晓伟教授：关于新指南对抗血小板药物的推荐而言，新指南对阿司匹林的使用做了相应的论述。总的来说，对应用阿司匹林进行高血压患者心血管疾病的二级预防是非常肯定的。但是，对于一级预防，目前主要强调针对的是存在心血管高危及极高危的患者、合并CKD的患者、妊娠高血压患者合并糖尿病、免疫性红斑狼疮。阿司匹林治疗的目的主要是，为了预防子痫、先兆子痫。但是对于低中危患者（包括糖尿病患者），新指南并未推荐使用阿司匹林。因为他们觉得以往的证据提示，没有必要对既往无心血管疾病的合并糖尿病的高血压患者进行一级预防。这点与国内的情况有所不同。另外，新指南认为，目前尚无充分的证据支持对低中危患者应用阿司匹林行一级预防。中国必威体育精装版抗血小板指南今年刚刚公布，在公布之前对一级预防患者应用阿司匹林的讨论。最后认为，高血压患者若同时合并两个心血管危险因素或高血压患者合并了糖尿病均应该应用阿司匹林。因此，阿司匹林在高血压患者心血管疾病一级预防上，国内与国外指南还是存在一定的区别的。欧洲的指南与美国的指南也有不同。美国指南认为，糖尿病患者还不