青霉素过敏试验电子教案--.docVIP

上课时间 2014-06-18 上课节次 第5节 课 型 理论课 课 题 青霉素过敏试验 教学目的 1、能力目标：能正确配制青霉素皮试液；能判断青霉素过敏试验结果 2、知识目标：掌握青霉素过敏反应的预防；掌握过敏性休克的抢救； 了解青霉素过敏反应的机制；熟悉药物过敏反应的临床表现 3、素质目标：高度重视过敏反应的严重后果，认真观察；在遇到青霉素过敏甚至过敏性休克的患者做到遇事不慌、处事不乱的心态，有条不紊的 进行工作。 教学方法 1、综合教学法：情景教学法、讲授、自主探究、直观教学（图片展示、观看录像、教师示教、学生回示）、操作实践、案例讨论法 2、教学手段：多媒体教学、观看录像、实体练习 重点、难点 1、重点：青霉素过敏试验液的配置和对试验结果的判断 2、难点：皮内试验结果为阳性的标记 时间分配 教 学 内 容 板书或课件版面设计 4min 3min 4min 3min 4min 1min 1min 青霉素过敏试验 一、情境导入，激发兴趣 1、提出“过敏”话题，激发学生思考，列举实际案例，引出本次学习内容。（提问，讨论） 2、青霉素的应用以及青霉素过敏的发生机制 对青霉素过敏的人，任何年龄、性别，任何给药途径、任何剂量和剂型，均可发生过敏反应。人群中约有5%~6%对青霉素过敏。在用药之前，必须先进行药物过敏试验，结果阴性者方可用药。 青霉素过敏反应系抗原和抗体在致敏细胞上相互作用而引起。 讲授新课，提练重点 分析讨论案例医嘱，引入本次学习重点。 患者王某，女，35岁，因化脓性扁桃体炎来院就诊，医嘱： 青霉素皮试 生理盐水 100ml ivgtt st 青霉素 400万U 依据护理操作的五大要素（目的、评估、计划、实施、评价）讲解青霉素过敏试验。 目的： 进行药物过敏试验，判断有无青霉素过敏 评估： 患者“三史”：用药史、过敏史、家族史 患者病情、目前治疗情况、用药情况。 计划： 患者准备：不空腹，无青霉素类药物过敏，积极配合，舒适体位并暴露注射部位。 护士准备：着装整齐、洗手、戴口罩 用物准备：医嘱单、注射单、注射器、棉签、酒精、备急救药盒（0.1%盐酸肾上腺素1支、注射器、砂轮） 环境准备：宽敞明亮，无人员打扫走动。 实施： 1、皮试液的配置（具体讲解“抽三排二”） （1）80万u青霉素+生理盐水至4ml （2）取0.1ml+0.9ml生理盐水（2万u青霉素） （3）取0.1ml+0.9ml生理盐水（2000u青霉素） （4）取0.1ml+0.9ml生理盐水（200u青霉素） 2、皮内注射后15~20分钟后，观察皮试结果。 3、皮试结果的判断： 阴性：青霉素（－）皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉症状。 假阳性：生理盐水对照试验 阳性：青霉素（＋）皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm周围有伪足，局部发痒；严重时可有头晕、心慌、恶心；甚至发生过敏性休克。 如结果阳性，则禁止使用青霉素，并要在病历、医嘱单、门诊卡、床头卡和注射簿上加以注明，以及将结果告知病人及其家属。 评价： 1、严格执行无菌操作和查对制度； 2、准确配置皮试液，皮试结果判断正确； 3、患者安全得到保障。 三、案例分析，课堂延伸 患者，女，27岁，肺炎急诊入院3天，体温 38.8℃。上午9时许，静脉点滴青霉素，10分钟后，病人突然胸闷，面色苍白，发绀，面部及四肢麻木，根据上述临床表现病人发生了什么情况？护士应该如何急救？ （1）青霉素过敏性休克 （2）急救： ①立即停药，换输液器及所输液体，保持静脉通路通畅，就地平卧，进行急救。同时我们一定想办法通知主治医生，必要时启动院内应急预案。? ②立即盐酸肾上腺素0.5ml-1ml皮下注射，小儿酌减，可每隔30min注射一次，直至脱离 青霉素过敏试验 青霉素过敏发生机制 案例分析：医嘱 青霉素过敏试验法 目的 评估 计划 实施 “抽三排二” 皮试结果怎么判断？ 青霉素过敏试验阳性的标注：青霉素（+） 评价 案例分析：讲解青霉素过敏性休克的急救措施 时间分配 教 学 内 容 板书或课件版面设计 危险期。? ③改善缺氧症状，吸氧。 ④根据医嘱给药，应立即测患者生命体征报告医生。根据病情给血管活性药物，例如多巴胺；给抗组胺类药，例如扑尔敏、非那根肌注等。? ⑤心跳骤停的处理，立即行胸外心脏按压，同时施行人工呼吸。 ?⑥观察记录患者发生过敏反应的时间、症状、所用药物及护理措施等。 教学后记