第六章常见中医病证痉证.docVIP

第六章　常见中医病证——痉证 痉证是以项背强直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反张为主要临床表现的一种病证，古亦称为“痓”。　　【诊断要点】　　1.多突然起病，以项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为其证候特征。　　2.部分危重病人可有神昏谵语等意识障碍。　　3.发病前多有外感或内伤等病史。　　【类证鉴别】　　1.痉证与证 证是一种发作性的神志异常的疾病，其大发作的特点为突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊声，大多发作片刻即自行苏醒，醒后如常人。鉴别要点是：证多为突然发病，其抽搐、痉挛症状发作片刻可自行缓解，既往有类似发病史；痉证的抽搐、痉挛发作多呈持续性，不经治疗难以自行恢复，痉证多有发热、头痛等伴发症状。　　2.痉证与厥证 厥证是由于阴阳失调，气机逆乱，以致突然昏倒、不省人事、四肢逆冷为主要表现的一种病证。厥证以四肢逆冷，无项背强硬、四肢抽搐等表现为其鉴别要点。　　3.痉证与中风 中风以突然昏仆，不省人事，或不经昏仆，而表现为以半身不遂，口舌歪斜为主要特点。痉证以项背强急，四肢抽搐，无偏瘫症状为临床特点。　　【辨证论治】　　1.邪壅经络证　　主症：头痛，项背强直，恶寒发热，无汗或汗出，肢体酸重，甚至口噤不能语，四肢抽搐。舌苔薄白或白腻，脉浮紧。　　病机概要：风寒湿邪侵于肌表，壅滞经络。　　治法：祛风散寒，燥湿和营。　　代表方剂：羌活胜湿汤加减。　　常用药物：羌活、独活、防风、藁本、川芎、蔓荆子、葛根、白芍、甘草等。　　2.肝经热盛证　　主症：高热头痛，口噤齿 ，手足躁动，甚则项背强急，四肢抽搐，角弓反张。舌质红绛，舌苔薄黄或少苔，脉弦细而数。　　病机概要：邪热炽盛，动风伤津，筋脉失和。　　治法：清肝潜阳，息风镇痉。　　代表方剂：羚角钩藤汤加减。　　常用药物：水牛角、钩藤、桑叶、菊花、川贝母、竹茹、茯神、白芍、生地、甘草等。　　3.阳明热盛证　　主症：壮热汗出，项背强急，手足挛急，甚则角弓反张，腹满便结，口渴喜冷饮。舌质红，苔黄燥，脉弦数。　　病机概要：阳明胃热亢盛，腑气不通，热盛伤津，筋脉失养。　　治法：清泄胃热，增液止痉。　　代表方剂：白虎汤合增液承气汤加减。　　常用药物：生石膏、知母、玄参、生地、麦冬、大黄、芒硝等。　　4.心营热盛证　　主症：高热烦躁，神昏谵语，项背强急，四肢抽搐，甚则角弓反张。舌质红绛，苔黄少津，脉细数。　　病机概要：热入心营，扰动神明，灼伤阴津，筋脉失养。　　治法：清心透营，开窍止痉。　　代表方剂：清营汤加减。　　常用药物：水牛角、莲子心、淡竹叶、连翘、玄参、生地、麦冬等。　　5.痰浊阻滞证　　主症：头痛昏蒙，神识呆滞，项背强急，四肢抽搐，胸脘满闷，呕吐痰涎。舌苔白腻，脉滑或弦滑。　　病机概要：痰浊中阻，上蒙清窍，经络阻塞，筋脉失养。　　治法：豁痰开窍，息风止痉。　　代表方剂：导痰汤加减。　　常用药物：半夏、石菖蒲、陈皮、胆南星、姜汁、竹沥、枳实、茯苓、白术、全蝎、地龙、蜈蚣等。　　6.阴血亏虚证　　主症：项背强急，四肢麻木，抽搦或筋惕肉 ，直视口噤，头目昏眩，自汗，神疲气短，或低热。舌质淡或舌红无苔，脉细数。　　病机概要：失血或伤津，阴血亏耗，筋脉失养。　　治法：滋阴养血，息风止痉。　　代表方剂：四物汤合大定风珠加减。　　常用药物：生熟地、白芍、麦门冬、阿胶、五味子、当归、麻子仁、生龟板、生鳖甲、生牡蛎、鸡子黄等。　　病例：　　鲁某，女，31岁。2011年1月21日初诊。　　患者昨日外出，恰逢寒流侵袭，夜半归来自感头痛，项背强直，恶寒发热，无汗，肢体酸重。至今晨病情加重，出现口噤不能语，四肢抽搐。舌苔薄白，脉浮紧。　　答题要求　　1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。　　2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与证相鉴别。　　参考答案：　　中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者出现项背强直，口噤不能语，四肢抽搐等特征性主症，诊断为痉证。患者感头痛，项背强直，恶寒发热，无汗，肢体酸重，口噤不能语，四肢抽搐，舌苔薄白或白腻，脉浮紧，辨证为邪壅经络证。其病因病机为：风寒湿邪侵于肌表，壅滞经络。　　中医病症鉴别：证多为突然发病，其抽搐、痉挛症状发作片刻可自行缓解，既往有类似发病史；痉证的抽搐、痉挛发作多呈持续性，不经治疗难以自行恢复，痉证多有发热、头痛等伴发症状。　　诊 断：中医疾病诊断：痉证。中医证候诊断：邪壅经络证。　　中医治法：祛风散寒，燥湿和营。　　方 剂：羌活胜湿汤加减。　　药物组成、剂量及煎服法：　　羌活、独活、防风、藁本、川芎、蔓荆子、葛根、白芍、甘草　　3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。