三6-早期脑损伤筛查技术(基层用).docVIP

早期脑损伤筛查的基本技术一、 1、高危因素； 2、同龄小儿运动发育水平； 3、简易筛查，有可疑情况 不必三条都具备，只要有一条存在即应警惕，早期未达诊断条件的，一期训练干预，定期复诊 二、简易筛查 特别注意“一落后三异常”：一落后，运动发育落后；三异常，肌张力异常、姿势异常和反射异常。 运动发育歌诀：“三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走”。 ： 1、视反应 备直径约5-8公分红球，小儿仰卧位红球在眼前上方距离约30公分处先引导小儿注视再弧形左右移动。 1个月转头90°（左右各45°） 2-3个月＞90° 3-4个月180° 不注视，无追视转头追视范围过小。 备声响长方盒距耳10-15cm一定要在小儿视线外，不让他看到，摇动方盒3-6次，观察听反应：瞬眼、皱眉、转头新生儿即有。 对声音无反应，4个月不能转向声源。 项目 检查方法 正常（—） 异常（+） 备注 3、人脸反应 左手托住小儿头颈部，使小儿呈半斜位，检查者注视小儿，用“宝宝来来来，转过来”声音引起小儿注视面部，然后检查者向一侧移动头部，观察小儿眼球和头部是否跟随检查者的脸部转头。 注视，追视范围左右一共90°或左右各45°。 不注视，追视范围小（左右一共不到90°或左右各不到45°） 拉起抬头小儿仰卧位——扶其上臂或前臂慢慢拉起至45°时稍停片刻，观察头与躯干位置，再拉至坐位，观察竖头情况。 1个月能竖头（5秒），2-3个月头明显后垂，竖头，4个月头后垂。 1个月不能竖头（5秒），2-3个月头明显后垂，竖头不起，4个月仍头后垂。 5、俯卧抬头与手支撑取俯卧肘支撑位观察头抬起，肘（手支撑）情况2个月能抬起片刻 3个月能肘支撑并抬头 4个月能手支撑，抬头稳（摇晃、颤抖、偏斜2个月不能抬起片刻 3个月不能肘支撑并抬头 4个月不能手支撑，抬头不稳（摇晃、颤抖、偏斜） 要排除高张力、颈项强直等硬性抬头的“假抬头”现象。 6、被动肌张力 仰卧位，被动活动四肢，感觉其有无阻力。 低张力：被动活动肢体时软弱无力肢体反应弱 高张力：被动活动肢体时有阻力反应，或持续阻力，不能被动活动肢体。 7、围巾征 仰卧位,一手托着小儿颈背部，呈半卧位，另一手将小儿手通过前胸拉向对侧肩部，使上臂绕颈部，观察肘部位置。 新生儿肘不过中线4-6个月肘越过中线 肌张力高：肘未达到（新生儿除外） 肌张力：手臂围绕颈部 8、大腿内收角 仰卧位，握住小儿双膝关节，使下肢保持伸直位，缓慢将双下肢向两侧展开到最大程度，观察两大腿之间角度。 ° 4-6个月：70-110° 7-9个月：100-140° 10-12个月：130-150° 肌张力增高：角度小于相应年龄的最小角度； 肌张力低下：角度大于相应年龄的最大角度。 9、腘窝角 卧位，取膝胸位，展开小腿尽量伸直，臀部不能离开床面，观测小腿与大腿之间的夹角。3个月：80-100° 4-6个月：90-120° 7-9个月：110-160° 10-12个月：150-170° 肌张力增高：角度小于相应年龄最小的角度； 肌张力低下：角度大于相应年龄的最大角度。 项目 检查方法 正常（—） 异常（+） 备注 10、跟耳征 小儿仰卧位，扶小儿足部向同侧耳的方向尽量牵拉，臀部不离开桌面，测量足跟与髋关节的连线与桌面的角度。 80-100 4-6个月：90-130 7-9个月：120-150 10-12个月：140-170 肌张力增高：角度小于相应年龄的最小角度； 肌张力低下：角度大于相应年龄的最大角度。 11、足背屈角 小儿仰卧位，屈曲髋、膝关节，用拇指抵小儿足底，其它手指握住小腿与足跟，将足向小腿方向背屈，测量足背与小腿前面的角度60-70 4-6个月：60-70 7-9个月：60-70 10-12个月：60-70 肌张力增高：角度大于相应年龄的最大角度； 肌张力低下：角度小于相应年龄的最小角度。 12、持续头背屈 。 2-3个月后仰卧位拉起时头明显后垂。2-3个月后仰卧位拉起时头明显后垂。 紧握拳 3-4个月后仍紧握拳不松开。 拇指内收 3-4个月后拇指紧贴手掌，不能外展 双上肢硬性后伸 双上肢硬性后伸 角弓反张 婴儿仰卧位休息时，颈部正常地屈曲，肌肉放松，在颈椎和检查台之间几乎无空隙。 婴儿仰卧位时不能完全放平，在颈和检查台见有空隙，头后仰，上肢硬性后伸，下肢强直伸展。 双下肢交叉、内收 18、尖足 扶小儿腋下直立，抱起再放下时， 双足着地。 双足尖着地，足跟不能落地。 6个月前尖足引起注意，6个月后尖足为异常姿势，10个月后尖足是脑瘫表现 三、其它提示项目： 头围过大：＞3个标准差头围过小：下等＜3个标准差 前囟过大：任何年龄超