一例急性重度有机磷农药中毒.docVIP

一例急性重度有机磷农药中毒病人的护理 重度有机磷农药中毒是急诊科常见的急危重症之一，来势凶猛，病情变化迅速。有机磷中毒是指有机磷类（主要指农业用药：甲拌磷 内吸磷 敌敌畏等）经过呼吸道 消化道以及皮肤黏膜接触进入体内，抑制体内胆碱酯酶，使其失去分解乙酰胆碱能力，使乙酰胆碱在神经触突处大量蓄积引起胆碱神经持续过度兴奋，出现中毒病症，由于该病症危急，病情发展迅猛，如救治不及时，极易危及生命，因此，及时抢救及护理对于患者至关重要，是提高治愈率的重要保证。本院于2014年2月22日收治1例重度有机磷农药中毒的患者1 病例介绍者，经过积极抢救和精心护理，患者痊愈。现将急救护理体会报告如下。 1临床资料： 患者男性，65岁，因和家人生气后自服1605农药100ml同时饮白酒约250ml，拨打120送往当地清水河医院洗胃后， 24h后收入我院进行解毒及灌流治疗。住院后次日床旁灌流，隔日凌晨出现呼吸暂停，当日下午放弃治疗出院。出院后去当地医院救治，48h后再次转入我科。入院时患者意识不清、烦躁不安间断呼吸困难、并出现呼吸心跳骤停，心肺复苏后给予呼吸兴奋剂维持，随时可能发生呼吸抽搐、昏迷、呼吸衰竭、停止恶性心率失常、心跳停止、猝死等，双侧瞳孔针尖样改变，口中可闻及浓烈的大蒜味。测体温36.7℃，脉搏113次/min，血压136/87mmHg，呼吸17次/min；血氧饱和度87%，双肺呼吸音粗，未闻及湿性啰音；心律齐，各瓣膜无杂音；腹部平软，肝脾肋下未触及，四肢明显肌肉震颤，生理反射存在，病理反射未引出。急查血常规：红细胞5.0×10 /L，白细胞16.28×10/L，血红蛋白159g/L；血胆碱酯酶216U/L，血气分析：pH值：7.201，PCO 45.5mmHg，PO 67mmHg；2 2肝肾功：天冬氨酸氨基转移酶（AST）：47U/L，丙氨酸氨基转移酶+（ALT）：28U/L，总胆红素（TBLL）：22μmol/L，血K ：4.5mmol/L，+Na ：138.6mmol/L，Ca ：2.05mmol/L，CO：25.3mmol/L，尿素氮（BUN）：24.80mmol/L，肌酐（Cr）：98μmol/L，尿酸：292μmol/L。给予彻底洗胃，应用解毒剂，促进毒物排泄，维持水电解质平衡，预防感染，监测胆碱酯酶和血气分析，对症治疗，并行气管插管建立人工气道呼吸机辅助呼吸，血液灌流快速排泄毒物措施，患者中毒症状基本消失后留急诊观察，2014年3月22日痊愈出院 2 护理 2．1清除毒物 经口中毒者应选用胃管反复洗胃，持续引流，由于有机磷中毒存在胃—血—胃及肝肠循环，应小量反复彻底洗胃， 洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃液总量 10L左右，洗胃后。保留胃管在胃内行持续胃肠减压，1~2h后根据病情决定是否再次洗胃。延长胃管在胃内插入长度，可使胃管顶孔达胃窦部，侧孔全部在胃内，无论患者采取哪一种体位，均可使洗胃液出入[1]快而通畅，胃内残留液少，并发症少 。 2.2 解毒治疗 阿托品：其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱症状消失，达到阿托品化（须维持阿托品化1—3天）。我们给予阿托品1mg30每种静推一次，到住院次日患者瞳孔3mm，调整每小时静推一次。特效解毒剂的正确、及时使用 阿托品和胆碱酯酶复能剂的使用应早期、足量、重复、联合使用，尽快达到阿托品化是抢救有机磷中毒的重要保障。在用药过程中注意静脉推注阿托品的速度不要太快，及时观察阿托品化（瞳孔变大、口干、颜面潮红、肺部湿罗音消失、心律加快），预防阿托品中毒（瞳孔扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷加重、尿潴留）的出现。复能剂氯解磷定在碱性[4]药液中易分解，不宜和碳酸氢钠合用，以免形成剧毒的氰化物。 2.3 血液灌流护理 血液灌流是借助体外循环，将血液引入装有固态吸附剂的容器中，以直接吸附清除血液中的毒物，达到直接[2]、快速净化血液，清除毒物的一种治疗方法 。在给予常规治疗[3]的同时维持正常的血压水平，尽可能在6~8h内进行血液灌流 ，根据病情24h内可重复治疗。本例患者在入院48h内行3次血液灌流。在血液灌流过程中，要严密观察患者的生命体征和有无出血倾向，注意灌流管路的固定和通畅，妥善固定穿刺针，防止脱出。根据出凝血时间调整肝素的用量，发现异常及时报告医生。 2.4 促进有效呼吸 有机磷中毒可引起气管黏膜分泌物增多及充血水肿，也可出现呼吸肌瘫痪或呼吸中枢抑制导致呼吸衰竭。本例患者在抢救过程中出现呼吸浅慢，氧饱和度下降至50%~70%，心率120次/min，立即行气管插管呼吸机辅助呼吸。认真观察呼吸频率、节律，监测血氧饱和度和血气分析，及时根据病情调整呼吸机的控制模式和参数。正确翻身拍背和吸痰，保持呼吸道通畅和气管插管的固定，防治过度牵拉致气