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ICUC常见错误 以下内容是摘自《避免ICU常见错误》一书中，此帖是关于感染篇，希望版主能够加分，我将陆续将此书其他篇的一些精华和重点摘录。1..应用利奈唑胺注意：1）骨髓抑制（发生率较高）：血小板、中性粒细胞下降，贫血。血小板下降是可逆的，停药后可恢复。2）具有单胺氧化酶抑制剂活性，禁与肾上腺素类、SSRI合用3）对耐万古霉素粪肠球菌无效。2..在肝脏损害病人中应用卡泊芬净和伏立康唑要小心！伏立康唑在临床试验中有20%有肝损。卡泊芬净通过肝脏乙酰化代谢，肝硬化者要注意。3念珠菌尿：美国指南推荐仅对尿路感染症状明显、将接受尿路创伤操作、粒缺、肾移植。此外如果有尿路梗阻、畸形、接受人工置入装置者可考虑抗真菌治疗。不是卡泊芬净、伏立康唑仅有少量原形药物经尿排泄，不用。4肠球菌极少引起呼吸道感染 即使呼吸道培养出来，很少考虑肺炎，5血培养阴性不能排除感染性心内膜炎。6免疫抑制者发生慢性严重或难治性腹泻应警惕隐孢子虫感染7重视真菌形态学检查：酵母相和霉菌相是镜下和培养基最常见的真菌形态。酵母相常见为念珠菌和隐球菌属、以及组织胞浆菌。看见菌丝可能提示霉菌。8低体温或心动过缓者需警惕真菌感染。9、ICU应用抗生素前应充分考虑ESBL细菌感染10、胸腔穿刺对寻找ICU发热原因不大11、克林霉素可有效治疗坏死性筋膜炎中A族链球菌感染（食肉性细菌）12、ICU中常洗手，通常可经过手接触传播的有MRSA,VRE，鲍曼，艰难梭状芽孢杆菌13万古霉素不易通过血脑屏障，亚胺培南用时需警惕癫痫发作。补充：机械通气篇1..气管插管前充分预吸氧，为了增加功能残气量。2.环状软骨加压在快速插管和气囊面罩同期中的应用。3气管内插管导管远端应置于气管隆突上4厘米4误吸可发生于气道反射异常（药物、全麻、卒中、神经肌肉疾病、代谢性脑病）以及解剖异常（食道裂孔疝、妊娠、飞盘、食道下端括约肌张力减退和饱食）5气道平台压反映了肺泡压，与气压伤有关。不能简单认为小于30MMH2O就是安全的。尽管正常人整个肺容积内的内压达30-35，但是在MV时数千次遭受外来压力可能不一样。6吸气峰压（PIP 是吸气末测得，用于反映肺膨胀功能、气道阻力和胸廓肺顺应性，很大程度受上气道阻力和呼吸机设备的影响，不能准确反映肺泡内压。气道平台压反映在吸气停顿（inspiratory hold 时的气道压力。可以通过低潮气量、缩短吸气时间、减少吸气流速、避免内源性PEEP、允许性高碳酸血症、压力控制通气、压力调节容量控制通气、治疗肺水肿等来调整平台压。7肺顺应性指单位跨肺压变化引起的肺容量的变化。气道峰压最能反映静态顺应性。动态顺应性减低提示小气道的病变和狭窄，平台压最准确的反映。8肺泡复张发生于应用PEEP后6-12小时。peep可减少呼吸功，减少肺不张，改善氧合三大功效。假设一个病人的内源性PEEP为5，呼吸机触发阈值为-2，则在下一次辅助呼吸前，病人胸膜腔必需低于7。如果给予外源PEEP2的话，胸膜腔压只要降到2。9 COPD患者脱机要高度警惕内源性PEEP，病人肺泡气体还没有完全呼出，呼出气流就中断了。2/3接受MV的COPD患者存在内源性PEEP，尤其那些接受高每分钟通气量，呼气时间缩短的患者。可增加胸腔压力，减少静脉血液回流，导致血流动力紊乱，也是MV患者无脉性点活动的重要原因。可致触发困难，增加呼吸功能。处理：用支扩的药和外源性PEEP10 当以PSV模式脱机时，设置初始压力应高于气道压力2-5mmH2O11 不能根据临床表现的好转来指导拔管。 1芬太尼 药效强于吗啡100倍，可在脂肪组织蓄积，如连续使用超过5天，停药后会出现延迟镇静效应，因是通过肝脏代谢，肝功能不全小心。2禁止联合应用糖皮质激素、神经肌肉阻滞剂量、氨基糖甙类，因为可能发生严重肌病3烧伤、瘫痪或高钾禁用琥珀酰胆碱4心衰和肠系膜缺血者禁用垂体后叶素，全身血管阻力增加，心排量减少。5 PH过低时强心、缩血管药物不能发挥有效作用。因为酸性环境会改变细胞膜表面受体数量和亲和力6使用氟哌啶醇前应注意QT间期7 ICU中不推荐皮下注射胰岛素和使用长效胰岛素。因为重症病人需要的胰岛素量较大，因为皮下注射吸收慢，毛细血管的充盈影响其吸收。在心源性休克、低血压、使用血管加压药物后会出现灌注不足。静脉10-30分起效，持续1小时，皮下30-60分起效，持续8小时。8苯二氮卓类可能会加重ICU患者高碳酸血症，上呼吸道张力减退。休克/液体管理/电解质1使用血管升压药代替大量液体复苏疗法来治疗肺动脉大块栓塞患者休克。（如多巴胺，多巴酚丁胺）2警惕腹腔间隔室综合征的发生：是指腹腔内压力升高伴机体器官功能障碍，可发生在严重的钝性和穿透性腹部创伤、腹主动脉瘤破裂腹膜后出血、气腹、肿瘤、胰腺