医用诊断型X光机测试报告.docVIP

醫用診斷型X光機測試報告 申請人資料： 設施經營者 負責人 地址 電話 負責 操作人員 操作人員證照號碼 （相關執業執照或輻防人員或輻射安全證書或訓練合格證） 二、診斷型X光機：□不含透視 □含透視 名稱 廠牌 型號 序號 備註 Ｘ光機 Ｘ光管 控制檯 高壓產生器 最大管電壓 kVp　　　最大管電流 mA　最長時間 秒 三、測試項目 一般規定 □1.門扉上裝有與X光機連動之安全連鎖裝置。 2.門扉上裝有標準之輻射示警標誌並有X光室或輻射管制區等警語。 □3.備有適當之鉛防護圍裙。 □4.備有限制有用射柱大小之□錐體 □準直儀。 5.準直儀光闌指示燈光照射範圍一致。（小於靶至檯面距離之2%，無光闌指示燈者免查） □6.有用射柱全部永久過濾片不小於2.5 mm Al eq.比值：（加鋁套筒/未加鋁套筒： / ） 含透視 □8.透視開關屬於控鈕型（Dead-Man Type）且透視計時器裝置最長時間不超過10分鐘（5分鐘具警示功能）。 □9.透視管球之靶 Target 至照射台之距離不小於30cm。 □10.有用射柱可隨時被限制在螢光屏或影像加強器之內。 11.透視時照射檯面之空氣克馬率不超過87mGy/min（87mSv/min） 測定條件 kVp mA sec 。測得數據 。 □12.螢光屏之防護玻璃其鉛厚當量為 mm。 最高管電壓為70kVp 含 以下時，不小於1.5mm Pb eq 最高管電壓為70kVp至100kVp 含 時，不小於2.0mm Pb eq 最高管電壓為100kVp以上時，每增1kVp 增加0.01mm Pb eq □13.螢光屏下之鉛帷面積不少於45cm×45cm。 □14.鉛帷能隨螢光屏在水平或垂直位置移動。 □15.鉛帷之鉛當量不少於0.5mm Pb eq。 註：無螢光屏之設備免實施螢光屏部份測試 四、X光室之輻射偵測 測定條件 kVp mA sec □管制區內操作人員或工作人居佔位置之劑量率最高不超過10μSv/h。 ≧10μSv/h者需附符合工作人員年劑量限度說明 。 □管制區外距任何可以接近X光室四週障壁外表面30cm處之劑量率最高不超過0.5μSv/h。 ＞0.5μSv/h者需附符合一般人年劑量限度說明 。 ｘ光室平面圖： 測得之劑量平均值請註明於圖上相關位置 背景值： 單位： 樓上： 樓下： ｘ光室位置： 五、X光管輻射偵測 請註明測量點及距靶一公尺處最高滲漏輻射空氣克馬值：「小於0.87mGy/h（0.87mSv/h）」 測量儀器廠牌 型別 序號 校正單位 校正日期 六、測試單位資料：測試業者 輻射防護人員 輻射防護人員證書字號 核准安裝文號 編號 或證號 安裝完竣日期 年 月 日　 測試人員簽章 測試日期： 年 月 日 設施經營者陪檢人員 聯絡電話及分機 七、□合格 □不合格 註：1.本報告應確實填寫，並請檢附測試時相關照片。 2.新裝機、改裝、遷移者，設施經營者應於X光機安裝、改裝工程完竣後日內填具申請書及，送主管機關審查每年於同意登記日之相當日前後個月內實施輻射安全測試， 5.乳房攝影用ｘ光機免填「三、測試項目：一般規定5、6兩項」，相關測試項目請依輻射醫療曝露品質保證標準執行。 6.本報告格式自99年2月1日起使用。 【以下請勿填寫】 核可 審核 承辦 download_01_3-11.doc 2 單位印信