《中医急诊学》学习重点.docVIP

《急诊学》重点 1、? 简述中毒的中西医急救处理措施？ 答：一、减少毒物吸收：催吐，适于毒量不大，口服毒物2~3小时之内，机体正气充实者。洗胃，神志不清者，常规插入胃管，用洗胃液反复冲洗。若抽搐、食管静脉曲张、主动脉瘤、溃疡病出血及因腐蚀性毒物引起食道及胃肠道损伤等患者，均禁用本法。孕妇慎用。泻下，毒物已进入肠道，但尚未被完全吸收，可引用泻法使毒物从大便排出。 二、排出毒物：常用解毒方剂：如兴国解毒药、绿豆甘草解毒汤等。利尿：车前子、白茅根水煎服。 三、支持疗法：呼吸衰竭者立即静脉注射或静脉滴注呼吸兴奋剂，必要时用机械通气。血压下降或休克者，按“脱证”救治。 2、心肺复苏基本生命支持的步骤与要点？ 答：1、判断环境（主助垂直，上下左右） 2、判断意识（用力拍肩，在耳边呼叫，在对侧再呼叫一次，意识丧失，让助手去打电话：位置事件自己的电话号码）3、畅通气道：压额抬颏、侧偏清除异物、一听二看三感觉、吹两口气、触摸颈动脉 4、按压：助手保持气道位置 主按压：位置 掌根在胸骨正中线与两乳头连线交点、频率 100次/分钟、深度 4—5cm、心按与人工呼吸 30:2。 3、? 急性呼吸窘迫综合症与心衰的鉴别要点? 答：病史：多有心系疾患；严重感染、急性创伤、脱证、急性脾心痛。发病：急剧，端坐呼吸；较急，能平卧。咳痰：大量粉红色泡沫样痰；早起痰少，合并感染者可有痰。体征：两肺有大量湿罗音；湿罗音较少。X线胸片：心脏增大，肺上叶血管扩张，蝶形阴影自肺门向周围扩散，支气管充气征少；心脏、肺门不大，双肺浸润阴影，支气管充气征多见。治疗反应：对强心、利尿及扩张血管治疗反应好；对治疗反应差。吸氧反应：可纠正低氧血症；无法纠正低氧血症。 4、? 简述如何判断烧伤程度？ 答：轻度烧伤：总面积在9%一下的度烧伤。中度烧伤：总面积在10%~29%之间，或度烧伤面积在10%一下。重度烧伤：总面积在30%~49%之间，或度烧伤面积在10%~19%之间，或烧伤面积不足30%，但有脱证者，或有中、重度吸入性损伤者。特重烧伤：总面积在50%以上的烧伤，或度烧伤面积在20%以上者。 5、? 简述如何判断烧伤深度？ 答：现在普遍采用的烧伤分级是三度四分法。度烧伤：表面潮红，灼热，疼痛，无水疱。浅度烧伤：局部大而薄的水疱，疱内液体澄清，基底潮红，疼痛明显。深度烧伤：局部水疱较小而厚，疱浆混浊，水疱基底苍白或红白相间，疼痛轻微。度烧伤：表面肌肤焦化，或皮革样变，无水疱，无疼痛，皮温降低。 6、心衰和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）鉴别 ? 心衰 急性呼吸窘迫综合征 病史 多有心系疾患 严重感染、急性创伤、脱证、急性脾心痛等 发病 急剧，端坐呼吸 较急，能平卧 咳痰 大量粉红样泡沫痰 早期痰少，合并感染者可有痰 体征 两肺有大量湿啰音 湿啰音较少 X线胸片 心脏扩大，肺上叶血管扩张，蝶形阴影自肺门向周围扩散，支气管充气征少 心脏、肺门不大，双肺浸润阴影，支气管充气征多见 治疗反应 对强心、利尿及扩张血管治疗反应较好 对治疗反应差 吸氧反应 可纠正低氧血症 无法纠正低氧血症 7、简述心悸的疾病诊断要点 答：1、主症特点：自觉心慌不安，心跳剧烈，突发突止，不能自主。 2、脉搏特点：脉搏节律或频率异常，脉律不整，或过数、过缓，脉象见结、代，或数、疾、促，或缓、迟变化。 3、心悸诱因：情志刺激、紧张、劳累过度、饮酒饱食常可诱发。 4、心悸可发生在任何年龄，以中老年多见。既往多有胸痹心痛、水肿、喘证、妇女绝经前后诸证病史。 8、溶栓治疗的适应症 答：持续胸痛半小时以上，经用硝酸甘油不能缓解，心电图相邻两个或两个以上导联ST段抬高≥0.2mV。发病时间小于6小时，6-12小时仍有明显ST段抬高伴或不伴缺血性心痛者。年龄小于70岁。斯血压低于180/100mmHg。 9.急诊治疗的基本原则：明辨虚实，权治缓急；动态观察，辩证救治；已病防变，随证救治。 10.急诊治疗三法：扶正法，祛邪法，扶正祛邪法。 11.休克发病机制： 血容量急剧减少静脉回流减少；心输出量减少；组织灌流量不足。 心泵功能障碍心输出量急剧减少；微循环灌注流量不足。 血管容量扩张微循环淤血；回心血量减少；有效循环血量减少。 ?12、疾病诊断要点： 1、急性起病，在直接或间接肺损伤后24—48小时内发病。 2、常规吸氧后，低氧血症难以纠正。 3、肺部体征无特异，急性期双肺可闻及湿罗音，或呼吸音低。 4、早起病变以间质为主，胸部X片常无异常表现，病情进展后可有实变，表现为双肺影普遍密度增高，透亮度减低，肺纹理增多、增粗，可见散在片状密度增高影，即弥漫性肺浸润影。 5、氧和指数（PaO2/FiO2）≤200mmHg【不管呼吸气末（PEEP）水平】 6、无心功能不全证据。 13.高热逆变证处理：高热惊厥谵妄者，熄风开