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第三节 毒蛇咬伤的救治 一、概述 毒蛇咬伤是一种对劳动人民危害较大的灾害性、外伤性外科疾病。全世界共有蛇类2500种，其中毒蛇约650余种。 目前已知我国的蛇类有173种，其中毒蛇48种，主要出没山林、田野、海边等处，危害较大、能导致人死亡的主要有10种。估计每年被毒蛇咬伤的人数在30万以上，死亡率约为10％。 【以神经毒为主的毒蛇】 毒液主要作用于人体的神经系统，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹，如金环蛇、银环蛇、海蛇 【以血液毒为主的毒蛇】 毒液主要影响人体的血液及心血管系统，引起溶血、出血、凝血及心脏衰竭，如蝰蛇、竹叶青、龟壳花蛇 【兼有血液毒和神经毒的毒蛇】 如蝮蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇 【有毒蛇与无毒蛇牙痕鉴别】 有毒蛇 无毒蛇 二、临床表现 【无毒蛇】 无较大和较深的牙痕，20分钟内无局部疼痛、肿胀、麻木和无力等症状 【有毒蛇】 伤口有两个较大和较深的牙痕，短期内伤口迅速肿胀，并逐渐扩散开来，并伴有全身症状． 【神经毒】 金环蛇、银环蛇、海蛇等 。侵犯神经系统为主,局部反应较少,会出现脉弱，流汗，恶心，呕吐，视觉模糊，昏迷等全身症状。 【血液毒】 竹叶青、蝰蛇等。侵犯血液系统为主,局部反应快而强烈,一般在被咬后三十分钟内，局部开使出现剧痛，肿胀，发黑，出血等现象。时间较久之后,还可能出现水泡，脓包，全身会有皮下出血，血尿，咳血，流鼻血，发烧等症状。? 【混合毒】 腹蛇、眼镜蛇等。同时兼具上述两种症状 三、如何避免毒蛇咬伤？ 1、远足时要避开人迹罕至的草丛、密林等，要穿上长裤和胶鞋，扎紧裤口，可以带上软质的长棍或竹竿，边走边打一打路边的草丛。 2、雨后的清晨和傍晚，最好不要在有毒蛇活动的环境中行走，尤其是洪水过后的几天内，不宜进入群山峻岭，此时是毒蛇游动最频繁的时间段。 3、在翻转石块、采摘野果前要小心观察，使用竹竿等敲打，这是由于一些蛇类经常栖息于树上（比如竹叶青），其身体颜色多与树干相近，稍一疏忽，就会被它咬伤。 4、尽量避免在草丛里休息，露营时，在帐篷周围撒雄黄、石灰粉或水浸湿了的烟叶，然后将帐篷拉链完全合上。清晨收拾地席或帐篷时，要小心查看有无蛇。 5、见到毒蛇要保持镇定安静，不要突然移动或奔跑，应缓慢绕行或退后，没有十足把握不要发起攻击。一旦被蛇追逐，切勿直跑或直向下坡跑，要向上坡跑，或忽左忽右地转弯跑。 6、野外远足时最好带上风油精和治疗面较广的蛇伤药。 四、现场急救处理（无毒蛇） 无毒蛇咬伤只在人体伤处皮肤留下细小的齿痕，轻度刺痛，有的可起小水水泡，无全身性反应。可用70％酒精消毒，外加纱布包扎，一般无不良后果 四、现场急救处理（有毒蛇） 不能确定是否有毒蛇时，一律按有毒蛇进行急救！！！ 1、停止活动 立即坐下或卧下，不要惊慌失措和奔跑走动，以防加快毒液向全身扩散。 2、绑扎伤口 迅速用可以找到的鞋带、裤带之类的尽量粗的绳子绑扎伤口的近心端上5-10厘米。绑扎后每隔30分钟左右松解1次，每次1-2分钟 。 3、冲洗伤口，挑出毒牙 立即用凉开水、泉水、肥皂水或1：5000高猛酸钾溶液冲洗伤口及周围皮肤，以洗掉伤口外表毒液。 如果伤口内有毒牙残留，应迅速用小刀或碎玻璃片等其他尖锐物挑出。 4、局部降温 用冰袋敷在伤口上或浸于冷水中，以减慢毒液吸收。 5、排毒 （1）切开法 以牙痕为中心作十字切开，深至皮下，然后用手从肢体的近心端向伤口方向及伤口周围反复挤压，促使毒液从切开的伤口排出体外，边挤压边用清水冲洗伤口，冲洗挤压排毒须持续20-30分钟。 此法仅限于有足够蛇咬伤知识和经验者使用 （2）拔火罐法 若随身带有茶杯，可对伤口作拔火罐处理。先在茶杯内点燃一小团纸，然后迅速将杯口扣在伤口上，使杯口紧贴伤口周围皮肤，利用杯内产生的负压吸出毒液。 （3）口吸法 如无茶杯，也可用嘴吮吸伤口排毒，吸出的毒液随即吐掉，吸后要用清水漱口。 注意：吮吸者的口腔、嘴唇必须无破损、无龋齿，否则有中毒的危险。 6、服用蛇药 若带有蛇药，立即口服以解内毒 7、及时送医院 如果因蛇伤引起呼吸、心跳停止，要采用心肺复苏术，维持呼吸道通畅，并进行人工呼吸和胸外心脏按压。经过现场处理的伤员要尽快用担架、车辆送往医院作进一步的治疗。 五、注意事项 1、有毒蛇和无毒蛇的鉴定方法并非绝对正确，在不能确定时，一律按有毒蛇处理。 2、毒蛇咬伤后严禁奔跑走动，以防止毒素扩散。 3、绑扎肢体时不宜太紧，要定期放松。 4、尽量避免直接用嘴对伤口进行吸毒。 5、毒蛇咬伤后若患者口渴，可喝清水，严禁饮酒精、咖啡类饮料，以防加快毒素吸收和扩散。 第四节 一、概述 常见的蜇人蜂有胡蜂（亦称黄蜂或马蜂）、蜜蜂、蚁蜂、细腰蜂及丸蜂等。蜜蜂尾均有刺器,黄蜂尾有刺器和毒腺。 黄蜂常巢穴栖居于山林树丛中、山洞里或家庭居室窗外房檐下，喜群居，往往集体飞翔，如在有蜂