ICU围手术期管理指导.docVIP

ICU围手术期管理指导 一、入室时向患者及其家属告知常规。 二、ICU医师对手术中处理需要了解的常规： 1. 麻醉的方式； 2. 手术方式及处理过程； 3. 术中出血、输血、入量、出量和尿量等情况； 4. 术中用药情况：麻醉药、血管活性药、利尿药、抗生素及特殊用药等； 5. 术中循环及呼吸情况，监测治疗与护理； 6. 意外情况的预防、发展及处理； 7. 是否出现过敏反应及处理。 三、ICU手术后处理常规： 1. 搬运患者由主管医生、当班护士及手术人员完成，避免患者气管插管、中心静脉导管、各种引流管、胃管和造瘘管等的脱出。 2. 连接呼吸机，根据患者情况调整参数，观察是否通气正常。 3. 连接监护仪，观察生命体征是否稳定，如不稳定，先处理患者，并且不要让麻醉医师走开。 4. 如果有血管活性药物，咨询种类、剂量，并继续应用。 5. 充分向麻醉医师及手术医师了解患者术前、术中情况（详见上）。 6. 第一时间得到术后血气结果，分析异常原因，根据病因进一步处理。 7. 术后并发症的防治。 8. 根据术中及术前情况选择抗感染药物。 9. 体内引流物及其他安置物的管理和创口的处理。 10. 手术后所需的特殊治疗和护理（专科护理）。 11. 并存疾病的必要处理。 12. 心理护理。手术后处理的目的在于使患者及早顺利康复。 四、ICU手术后监护常规： 1. 内容： （1）麻醉的复苏； （2）生命体征监测； （3）内环境器官功能的维持； （4）各种引流管的观察和处理； （5）并发症的防治； （6）营养支持； （7）抗感染措施； （8）并存病的相应处理； （9）伤口的保护和处理等； （10）专科项目：如 ① 颈部手术：呼吸情况； ② 脑外伤术后：神志 瞳孔，肢体活动； ③ 肾脏术后：尿量及其比重等； （11）术后镇痛。 2. 方式： （1）病房监测。（略） （2）苏醒监测。（一般小于1~2小时） （3）ICU监测：脏器功能差、年老体弱。复杂手术后的病人、需监测较多项目。 3. 共性的监测和处理项目： （1）生命体征及主要器官功能监测： ① 神志、瞳孔、血压、心率和心律、呼吸、尿量、经皮氧饱和度等； ② CVP：8~12cmH2O； ③ PAWP（肺动脉契压）和CO（心搏出量）测定、漂浮导管； ④ 呼吸功能监测：血气分析，呼吸机等； ⑤ 肾功能监测：尿量及尿比重、血肌酐和血尿素氮、血钾等； ⑥ 体液平衡监测：水、电解质、酸碱平衡。 （2）术后止痛： 术后24、48小时内最痛。 静脉：吗啡 0.5~1.5mg/h； 肌注：吗啡、哌替啶、曲马多。 （3）饮食和静脉输液： 术后2~3d逐步开始饮食；术后禁食静脉输液基本用量2500ml/L。 4. 各种导管和引流物的处理原则： 如尿量、胃管（胃肠减压）、胸腔引流管、腹腔引流管、各种造口管、中心静脉导管等。 5. 创口处理： 无菌手术创口术后第3天清洁换药。引流创口每天换药。覆盖敷料被渗透浸透，随时更换。每天检查伤口（红肿、压痛等）防止术后感染。烧伤、整形及骨科术后伤口处理特殊，应区别对待。 6. 给氧和吸痰： 鼻导管给氧（4L/min）、呼吸机辅助通气、静脉及雾化吸入预防肺感染、肺不张等并发症。 7. 抗生素的应用： 预防性；治疗性。 8. 营养支持： 凡术前有明显营养不良者，应视为手术禁忌。 注意点： 术后检查：血常规、尿常规、血气分析、肾功能、电解质、心肌酶、凝血功能、血淀粉酶（腹部手术）。 术后处理：根据监测结果补液（注意补充胶体），注意尿量，若补液量足够仍无尿可试用小剂量“多巴胺”，仍无尿可使用小剂量“呋塞米”。 五、术后危重情况和常见并发症的处理： 1. 术后大出血： 显性：引流管引出大量新鲜血液（大于100ml/h）。 非显性：苍白、出汗、脉搏细速、尿量小于25ml/h、CVP：小于5cmH2O、血压下降。 处理：出血量小：静脉止血药，补充血容量。 出血量大：手术探查，选择性动脉造影。 2. 应激性溃疡： 创伤后1周左右。 处理：① 病因治疗； ② 补充血容量； ③ 放置鼻胃管洗胃：冰盐水250ml+去甲肾上腺素10mg灌入胃内，留置1~2小时，q4~6h ；④ 抑制酸； ⑤ 垂体后叶素20单位加5%GS200ml用30min内滴完6.胃镜 3. 胃瘫： 胃瘫持续时间长短不一，一般时间约2~3周，有的大于4~5周。 处理：① 放置鼻胃管引流，让胃充分休息； ② 保持水、电解质和酸碱平衡，营养支持，促进胃动力药：红霉素 1~3mg/kg/d静滴； ③ 针灸； ④ 病程大于2周做胃镜。 4. 消化道吻合口瘘和腹膜炎： 术后病人体温升高，呼吸和心率加快，无其他原因解释，应怀疑腹部存在问题，有无全腹压痛，腹部板杨强直，做诊断性腹穿。 处理：紧急手术；双套管引流；营养支持；加强抗感染。 5. 肠梗阻