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花都区科学技术奖突出贡献类申报表 一、申报人的基本情况 姓名 性 别 民族 出生地 出生年月 党派名称 职务 学位 职 称 是否院士 工作单位 单位 地址 联系 电话 电子 信箱 家庭 地址 联系 电话 电子 信箱 从大学起填 受教育情况 二、申报人的工作简历 年 月至 年月 工作单位 职务、职称 三、申报人的主要科学技术成就和贡献 主要的科学发现、技术发明或技术创新要点 （纸面不敷，可另增页） 四、申报人发表论文、专著及被引用情况 五、申报人曾获科技奖励情况 获奖时间 奖项名称 奖励等级及排名 授奖部门 本表所填科技奖励及荣誉称号是指： 国家（解放军）、省、市设立的科技奖励； 花都区科学技术奖、专利奖。 六、申请、获得专利情况 国 别 申请号 专利号 项目名称 七、经济效益和社会效益 经济效益 单位：万元 栏目 年份 新增利润 新增税收 创收外汇 （美元） 节支总额 累 计 经济效益额的计算依据 单位财务盖章 年 月 日 社会效益： 八、所在单位意见 单位盖章 年 月 日 九、主管部门意见 单位盖章 年 月 日 十、专家推荐意见 （由各推荐专家独立填写，不得代替签名） 推荐专家情况 姓 名 工作单位 通信地址 联系电话 专业、专长 专家情况 (用√表示) 教授级高工 □ 研究员 □ 科学、工程院士 □ 现从事科学 技术工作 推 荐 意 见 专家本人签名： （不少于600字） 年 月 日 专业评审意见 专业评审组组长签章： 年 月 日 科学技术奖评审委员会意见 科学技术奖评审委员会 广州市花都区科工信局（盖章） 年 月 日 十二、附件目录 公开发表的论文及专著 技术鉴定证书及发明专利证书（复印件） 申报人近期标准照片及工作照片各一张 其他 十三、填写说明 1．受教育情况：从大学开始填写。 2．学位：在国内外获得的最高学位。 3．联系电话：写上所在单位（家庭）的电话号码， 4．获奖情况：只填写国家（解放军）、省、市设立的科技奖励和花都区科学技术奖、专利奖。（请另附获奖证明材料复印件）颁发时间只填至“月”。 工作简历：简要说明申报人所从事过的科技工作经历、获表彰情况。全文在500个汉字以内。 6．主要科学技术成就和贡献：说明从事科技工作的起止年限，为我国科学技术事业发展作了哪些工作，在所从事的学科或技术领域作出的卓越贡献。本栏目是评价申报人的重要依据，应详实、准确、客观。 科学发现、技术发明或创新要点：本