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附件： 特种设备作业人员考试申请表及需提交相关材料 特种设备作业人员考核申请表（填写样本） 姓名 张XX 男 通信地址 保山市X X区（县）X X乡XX村XX 本科 XXXXXX 身份证号 533001XXXXXXXXXXXX 联系电话 139XXXXXXXX 申请考核 作业种类 压力管 D1 单位联系人 张XX 0875-XXXXXXX、139XXXXXXXX 是否委托考试机构申请办理领证手续： □是 □否 工作 简历 XXXX年X月在XXXXXXX从事XX工作； XXXX年X月至今在XXXXXXX从事XX工作。 XXXX年X月X日，在XXXXXXX进行安全教育培训； ?XXXX年X月至XXXX年X月，在XXXXXXX进行三个月以上XX操作。（操作填写） 相关 资料 □特种设备作业人员考核申请表（2份） □身份证明 复印件，2份 □照片 近期2寸、正面、免冠、白底彩色照片，3张 □学历证明 毕业证复印件，2份并携带原件查验 □安全教育和培训证明 1份 □实习证明 1份 □体检报告 1份 ? □其他 声明：本人对所填写的内容和所提交资料的真实性负责。 申请人员 签字 ：XXX XXXX年XX月XX日 注：“安全教育和培训证明、实习证明”由用人单位、专业培训机构或者实习单位提供。 特种设备作业人员安全教育培训证明（填写样本） 姓 名 张XX 533001XXXXXXXXXXXX 拟申请考核 作业种类 压力管 拟申请考核 作业项目 压力管 安全教育 培训情况 XXXX年X月X日至XXXX年X月X日，在我单位进行安全教育培训，培训内容包含安全知识。 （公 章） ??XXXX年XX月XX日 注：1、安全教育和培训证明由用人单位、专业培训机构或者实习单位提供，并对证明内容的真实性负责。 2、安全教育和培训证明内容至少应包括：基础知识、专业知识和安全知识。 特种设备作业人员实习证明（填写样本—操作） 姓 名 张XX 533001XXXXXXXXXXXX 拟申请考核 作业种类 电梯操作 作业项目 电梯司机 单位联系人 XXX 联系电话 139XXXXXXXX 实 习 情 况 XXXX年X月X日至XXXX年X月X日，在本单位进行了XXXX操作，实习已满三个月。 指导人员：X X X 证 号：T XXXX （公 章） 年 月 日