起搏器病房幻灯片.pptVIP

Liu BJ 起搏器原理 心脏正常节律 心脏传导系统病变时 心跳停止、晕厥 房室收缩不同步 变时功能不良 心室收缩不同步 心脏起搏器 一般是指整个起搏系统 起搏器 起搏电极导线 起搏器 心脏起搏器又称为脉冲发生器 由钛金属外壳及内部的电池、脉冲发生电路和微处理器组成 电池提供电能发出微小的电脉冲，通过导线传导到电极刺激心脏，引起心脏兴奋和收缩 起搏器的组成 起搏电极导线 连接心脏和起搏器的绝缘导线 包括导线、电极及连接头。电极导线负责传输由起搏器发送至心脏的微小电脉冲，并将心脏的电活动传回心脏起搏器 起搏器功能 起搏 起搏器发放电刺激，激动心肌并保持稳定节律的功能 感知 起搏器识别判断自身电活动的功能。 经静脉植入起搏器技术的要点 静脉选择 浅静脉：头静脉、颈外静脉 深静脉：锁骨下静脉、颈内静脉 导线电极固定 被动性固定（翼状头、叉状头等）：能可靠成功地使电极固定于肌小梁 主动性固定（螺旋头）：通过将力量传送至电极头端而达到固定作用 起搏器埋植 起搏器编码 NBG代码表中前五位字母分别代表： l——起搏（刺激）的心脏，只反映起搏功能。 2——感知的心腔，反映了起搏器的同步功能。。 3——感知后的反应方式。起搏器感知病人自身心搏后，采取什么方式达到同步作用避免节律竞争。 I 抑制（inhibited），起搏器感知到病人自身心搏后即抑制起搏器发放电脉冲，避免发生节律竞争，达到同步目的。 T 触发（triggered）：当起搏器感知到病人的自身心搏后，随即触发起搏器发放电脉冲，因该刺激是落在自身心搏形成的有效不应期内，故不会再激动心脏，从而避免节律竞争，达到同步目的。 4——程控（P一单项，M一多项）或频率调节（R）功能。 5——抗心动过速功能，此数字很少应用，因为一般的起搏器均用于治疗心动过缓，快速性心律失常很少应用，ICD将会使用此数字。 起搏器编码 各字母代表的涵义是： A 心房， V 心室， D＝ A＋ V， O 没有， R 频率调节 起搏器的工作模式 VOO 非同步发放起搏脉冲，不管有无自身激动。 VOO VVI 如有自身激动，感知后则抑制起搏脉冲的发放。 按需起搏－VVI VVI模式 如有自身激动，感知后则抑制起搏脉冲的发放。 双腔起搏模式 心房起搏，心室感知 AP/VS 心房起搏，心室起搏（AP/VP） 心房感知，心室起搏 AS/VP 心房感知，心室感知（AS/VS） 双腔起搏 1. 心房起搏，心室感知 AP/VS 双腔起搏 1. 心房起搏，心室感知 AP/VS 双腔起搏 2. 心房起搏，心室起搏 AP/VP 双腔起搏 2. 心房起搏，心室起搏 AP/VP 双腔起搏 3. 心房感知，心室起搏 AS/ VP 双腔起搏 3. 心房感知，心室起搏 AS/ VP 双腔起搏 4. 心房感知，心室感知 AS/VS 双腔起搏 4. 心房感知，心室感知 AS/VS 正常起搏心电图 鉴于心脏起搏的电极导线可放在心室和／或心房，因此便有心室和／或心房起搏心电图。 有效地心室或／和心房起搏应为刺激信号（又称钉样标记）后紧跟着心室或心房除极波。 起搏心电图 常规心电图 动态心电图 心室起搏图形 心房起搏图形 刺激信号后紧随着与正常窦性P波形态不同的起搏P波（除极）和PR段（复极），经正常房室传导（ PR间期）产生室上性QRS波（窄QRS波），如伴室内阻滞，亦可为宽QRS波。 单极和双极起搏 阳极和阴极组成一对电偶 单极起搏时其阳极为起搏器外壳，阴极为接触心肌或心内膜电极，两者相距较远，电偶大，刺激信号亦大。 双极起搏时阳极和阴极同在心腔内，相距约1Omm，距离短，电偶小，刺激信号亦小，有时在某些导联甚至不易分辨。 不同部位起搏心电图 12导联心电图 右室起搏呈LBBB型 电轴左偏说明起搏在心尖部 电轴右偏在流出道 电轴正常在室中部。 心房起搏时 P波直立说明在心房上部起搏 P波倒置在心房下部或冠状窦口附近起搏 P波双向在心房中部起搏 起搏心电图 常用的右室心尖部起搏图形是电轴左偏伴LBBB 左室心尖部起搏则是电轴左偏伴RBBB 如起搏心电图的图形在短时间内有RBBB，病人伴有胸痛不适或起搏不良，最大可能是电极导线穿出右室抵达左室外膜起搏，极少数病例可能是导线滑入冠状静脉窦的后分支致左室外膜起搏 如原为电轴左偏的心电图短时间内变为电轴右偏，则可能导线从心尖部移位于流出道。 心室起搏与ST－T变化 右室心尖部起搏，除极顺序与正常相反，复极也发生变化 在心电图上出现与主波方向相反的ST-T改变 当出现自主心律时，在R波向上的导联，ST段压低，T波倒置，有时T波倒置很深，类似缺血性T波倒置 这种St-T改变必须在移出起搏器后方可恢复，有时怀疑为心内膜下心肌梗死，但并无动