血液的一般检查幻灯片.pptVIP

* 第二章 临床血液学检验 第一节 血液一般检验 血细胞的生成 红细胞 中性粒细胞 血细胞 白细胞 嗜酸粒细胞 血液 血小板 嗜碱粒细胞 血液系统 血浆 淋巴细胞 造血器官 单核细胞 一、红细胞和血红蛋白的检验 红细胞的生成 （EPO） HSC 髓系干细胞 CFU－GEMM BFU－E CFU－E 原始红细胞 早幼红细胞 中幼红细胞 晚幼红细胞 网织红细胞 成熟红细胞 参考值： 红细胞 （RBC） 血红蛋白（Hb) 成年男性 (4.0 ~ 5.5)×1012/L 120 ~ 160g/L 成年女性 (3.5 ~ 5.0) ×1012/L 110 ~ 150 g/L 新生儿 (6.0 ~ 7.0) ×1012/L 170 ~ 200 g /L 临床意义 （一）红细胞及血红蛋白增多：是指单位容积血液中RBC及Hb高于正常参考值高限。具体为男性RBC＞6.0×1012/L， Hb170g/L；女性RBC＞5.5×1012/L， Hb160g/L 1．相对增多 2．绝对增多 继发性红细胞增多症 真性红细胞增多症 （二）RBC及Hb减少（贫血） ＊贫血的程度 休息时有症状 ＜30 极重度贫血 轻微活动有症状 30~60 重度贫血 体力活动时有症状 60~90 中度贫血 无明显症状 90~参考值低限 轻度贫血 临床表现 Hb（g/L) 贫血的程度 ＊贫血的分类 1．生理性减少：婴儿、儿童、孕妇、老人 2．病理性减少：根据病因和发病机理分类 三、失血 急性失血 慢性失血 （一）红细胞内在缺陷（遗传性缺陷） （二）红细胞外来因素（获得性因素） 二、红细胞破坏过多 （二）细胞分化和成熟障碍 （一）骨髓造血障碍 一、红细胞生成不足 病因及机理 （三）红细胞形态学改变 1．正常红细胞形态：呈双凹圆盘形，在涂片上呈圆形，大小较一致，直径6~9?m，中央厚1?m，边缘厚2?m，用瑞氏染色后周围呈浅桔红色，中央为淡染的苍白区（中央淡染区），直径为细胞直径的1/3~2/5 2．红细胞大小异常 ①小红细胞 ②大红细胞 ③巨红细胞 ④红细胞大小不一 3．红细胞形态异常 ①球形红细胞 ②椭圆形红细胞：红细胞横径缩短，长径增大，横径／长径＜0.78，见于遗传性椭圆形红细胞增多症，巨幼细胞贫血 ③靶形红细胞：红细胞中心淡染区扩大，中心部位血红蛋白减少。 ④口形红细胞：红细胞中心淡染区呈裂缝状 ⑤镰形红细胞：主要见于血红蛋白病S（HbS） ⑥棘形红细胞：细胞外形有锯齿状突起，主要见于棘形细胞增多症脾切除、酒精中毒 ⑦红细胞形态不整：红细胞呈梨形、泪滴形、新月形、三角形、盔形等，见于DIC、TTP、溶血尿毒综合征等 ⑧泪滴形红细胞：红细胞呈泪滴状或手镜状，见于骨髓纤维化 ⑨红细胞缗钱状形成：红细胞互相重叠似缗钱状，见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症 4．染色反应异常 ①低色素性红细胞：红细胞染色过浅，中央淡染区扩大，主要是血红蛋白含量明显减少，见于IDA、海洋性贫血、铁粒幼细胞性贫血等 ②高色素性红细胞：红细胞着色深，中央淡染区消失，血红蛋白含量增高，见于巨幼细胞贫血及球形红细胞 ③嗜多色红细胞：红细胞呈淡灰蓝或紫灰色，是一种刚脱核而未完全成熟的红细胞，主要见于溶血性贫血及其他增生性贫血 5．红细胞结构异常：红细胞中出现了异常结构 ①嗜碱性点彩 ②染色质小体（Howell-Jolly body) ③卡波环（Cabot ring) ④有核红细胞 二、白细胞计数和白细胞分类 ＊白细胞的组成