血尿 谢幻灯片.pptVIP

小儿血尿诊断思路 发生率: 血尿是儿科泌尿系统疾病常见表现 美国报道：1.2万学龄儿童，2~3次尿检RBC均5个/hpf，男孩0.5%，女孩1.0% 每年新病例数男女均为0.4% 日本报道：9.3万学龄儿童，发病率0.15% 国内报道：0.42% 血尿定义： 正常：正常人尿液中无红细胞或偶见个别红细胞 血尿：10ml清洁新鲜中段尿1500转/分，5分钟，沉渣镜检，尿RBC3个/hpf, 三次以上有病理意义。或尿沉渣（Addi’s）计数12小时尿RBC50万或 1小时10万 镜下血尿：尿色正 常，须经显微镜检查方能确定 若尿液中含血量＞0.5ml/1000ml则尿液呈红色或呈洗肉水色，称肉眼血尿。 病因： 肾小球性血尿 非肾小球性血尿 肾小球性血尿 血尿来源于肾小球 原发性肾小球疾病：急、慢、迁延、急进 性肾炎，肾病综合征，IgA肾病 继发性肾小球疾病：SLE，紫癜性肾炎，乙型肝炎相关性肾炎 遗传性肾小球疾病：遗传性肾炎(Alport综 合征),薄基底膜肾病(家族性良性血尿) 剧烈运动后一过性血尿 非肾小球性血尿 血尿来源于肾小球以下泌尿系统： 感染、结核、结石、特发性高钙尿症 左肾静脉受压或胡桃夹现象 先天尿路畸形：肾囊肿、积水、膀胱息室 先天或后天肾血管畸形：肾球门血管病、动静脉瘘、 血管瘤 药物致肾、膀胱损伤：CTX、磺胺、庆大霉素 肿瘤、外伤、异物 肾静脉血栓 其它疾病引起出血：ITP、血友病等 诊断步骤： 小儿血尿可按以下步骤进行分析诊断 一、鉴别是否为真性血尿 二、判断血尿来源 三、结合病史及体检综合分析 四、其它实验室检查和特殊检查的选择 一、鉴别是否为真性血尿 　　　 假血尿：在某些情况下，其他器官出血可混入尿内而呈现假血尿。如子宫、阴道、肛门直肠疾病出血等。　 红色尿：摄入某些食物或服用某些药物可使尿液变红。食用某些食物：如甜菜根、黑酱果、红色尿呈红色透明不混浊，静置后无红色沉淀，振荡无烟雾状，显微镜检查无红细胞，潜血试验 阴性。 表1：尿常规检查 尿潜血 镜检RBC 红色尿 - - 血红蛋白尿 + - 非泌尿道出血 + + 真性血尿 + + 血尿应以镜检为标准 二、判断血尿来源 1·肉眼观察 暗红色尿多来自肾实质或肾盂 鲜红色或带有血块常提示非G性疾患 血块较大可能来自膀胱出血 尿道口滴血可能来自尿道 2·尿三杯试验 患儿持续排尿，收集初、中、终各段尿液 非全程血尿：提示非肾小球性 初段血尿：尿道疾病 终末血尿：膀胱颈、三角区、后尿道、 前列腺疾病 全程血尿：提示肾脏、输尿管及膀胱疾病 3·尿常规检查 伴蛋白尿++:病变在肾小球 伴管型(红细胞管型):多为肾实质病变 伴大量尿酸、草酸或磷酸盐结晶:要除外高钙尿症、结石 4·尿红细胞形态检查 相差显微镜及扫描电镜观察尿RBC形态 此法鉴别血尿来源的符合率很高，敏感性 93~95%，特异性95~100%  肾小球性：即变形的红细胞为主 变形机理:穿过病变的GBM时被挤压受损和/或通过肾小管时受到管腔内渗透压、PH值及代谢物质(脂肪酸、溶血卵磷脂、胆酸等）作用,引起RBC大小不等、形态各异、血红 蛋白丢失 非肾小球性:红细胞形态基本正常均一 机理：该均一红细胞血尿是尿路血管破裂出血造成