糖皮质激素治疗支气管哮喘的临床思维9课件.pptVIP

糖皮质激素治疗支气管哮喘的 临床思维 中山医院青浦分院呼吸科 糖皮质激素是治疗支气管哮喘的有效药物。但糖皮质激素是一把“双刃剑”，使用得当，可迅速控制病情，使严重哮喘患者转危为安；如使用不当，又可给患者带来严重危害。而临床思维是合理使用糖皮质激素的前提。 糖皮质激素治疗的思维基础 在使用糖皮质激素治疗哮喘前，必须全面掌握病情、病人和药物的有关情况，才能作出正确的临床决策，制定合理的治疗方案。 一 哮喘的病情 1 哮喘的分期和分度 分期和分度与是否用激素治疗、何种给药途径以及剂量大小均有关。首先应了解1个月中有无发作，无发作者为缓解期，可吸入维持量糖皮质激素以防止发作。有发作者为非缓解期。非缓解期又应当从两个角度进行分度，如果正在发作，那么根据发作时的症状、体征、峰流速和动脉血气分为轻度、中度、重度和危重度4级，重度发作应静脉滴注激素，如处于发作间歇期，那么应当根据白天、晚上发作程度和次数以及肺功能情况将哮喘控制程度分为1－4级，2级以上应吸入激素，随级别增加而增加剂量。 一 哮喘的病情 2 诱因 常见诱因有接触过敏原、肺部感染、呼吸道脱水、精神情绪和骤停激素等。骤停激素会诱发哮喘，有长期应用激素史者急性发作时也应全身给糖皮质激素。 一 哮喘的病情 3 并发症 哮喘患者常因并发症而使病情恶化。忽视并发症的诊断和治疗可贻误病情，甚至导致患者死亡，哮喘发作常见的并发症有呼吸衰竭、气胸、水电介质失调、酸碱平衡紊乱和肾功能衰竭等。 二 患者的情况 1 一般情况 患者的年龄、性别、身高、体重及妊娠和哺乳等生理情况与激素治疗有关，应加以重视。糖皮质激素可通过胎盘，可增加胎盘功能不全、新生儿体重减轻或死胎的发生率，孕妇应避免全身用药。糖皮质激素可由乳汁中排泄，对婴儿造成不良影响，如生长受抑制、肾上腺皮质功能受抑制等，因此，如哺乳期妇女接受药理性大剂量的糖皮质激素，应停止哺乳。糖皮质激素可抑制小儿的生长和发育，故对小儿长期肾上腺皮质激素全身用药，需十分慎重。确有必要，应避免使用生物半衰期长的药如地塞米松。老年患者用糖皮质激素易发生高血压、骨质疏松等，应慎用。 二 患者的情况 2 伴发症 有严重精神病史、活动性消化性溃疡、较重的骨质疏松及严重的高血压患者，不宜使用糖皮质激素。患有消化性溃疡、糖尿病、青光眼、肝功能损害、肾功能损害及结核病的患者患者使用糖皮质激素时应当十分慎重，以防引起原有疾病的加重或恶化。 二 患者的情况 3 伴随用药 如糖皮质激素可使血糖升高，减弱口服降糖药或胰岛素的作用。苯巴比妥、苯妥因钠、利福平等肝酶诱导剂可加快糖皮质激素的代谢，故与上述药物合用需适当增加激素量。糖皮质激素与噻嗪类利尿药均能排钾，合用时注意补钾。糖皮质激素可使水杨酸盐的消除加快而降低其疗效，此外，两药合用更易致消化性溃疡。糖皮质激素可使口服抗凝药效果降低，两药合用时抗凝药的剂量应适当增加。 二 患者的情况 4 过敏史 对糖皮质激素过敏者，应禁用该类药物。 三 糖皮质激素的有关知识 必须掌握各种糖皮质激素的特点，才能根据病情、适当选择、合理应用，充分发挥糖皮质激素的作用，做到安全、有效地用药。 三 糖皮质激素的有关知识 1 糖皮质激素的分类和作用 按给药途径糖皮质激素分为全身给药（口服、注射）和局部给药（吸入、外用）。 全身使用糖皮质激素适应证为：（1），哮喘急性发作，吸入糖皮质激素和足量的支气管扩张剂仍不能缓解者；（2），哮喘重度发作，病情进行性加剧，应尽早静脉用药；（3），过去曾长期使用糖皮质激素的急性发作期病人；（4），无条件或不能吸入糖皮质激素的中度发作性哮喘患者可口服用药。 三 糖皮质激素的有关知识 1 糖皮质激素的分类和作用 根据药理作用，各种糖皮质激素相当剂量为：醋酸可的松25mg，氢化可的松20mg，强的松5mg，强的松龙5mg，甲基强的松龙4mg，曲安西龙4mg，地塞米松0.75mg。 三 糖皮质激素的有关知识 1 糖皮质激素的分类和作用 按作用时间分为长效（如地塞米松、倍氯米松）、中效（如强的松、强的松龙、甲强龙） 及短效（如氢化可的松、可的松）。地塞米松的抗炎作用比甲强龙强5倍 ，但地塞米松对HPA 的抑制却是甲强龙的10倍，故总体的疗效与安全比并不占优势。 三 糖皮质激素的有关知识 1 糖皮质激素的分类和作用 吸入糖皮质激素的适应证为：（1），2级或2级以上慢性哮喘；（2），1级慢性哮喘经吸 入色甘酸钠不能控制症状，每天需吸入支气管扩张剂两次以上者；（3），糖皮质激素依赖的病人