ICU中心供空气.docVIP

ICU集中供空气应用实例 叶志刚 王云清 浙江衢化医院 324004 摘要：本文针对呼吸机使用上存在的一些问题，从故障分析和成本控制入手，介绍了采用异地集中供空气取代单机配置洁净空气压缩机（以下简称空压机）的实现方式。 关键词：呼吸机 成本控制 集中供空气 一：问题的提出 呼吸机作为医院常用的危急重抢救设备，已经得到广泛的应用，如急诊科、外科、烧伤科等等，特别是重症监护病房（简称ICU），其呼吸机的台数比较集中，使用频率也较高。然而，由于呼吸机的使用、维护比较复杂，内部器件如各类传感器、管路、过滤器、空压机等易受空气中灰尘、水份等杂质的影响，故障率较高，运行的可靠性受到制约，呼吸机的运行、维修成本较高，且空压机运行时所产生的噪声对需要安静的病区环境带来了诸多不利因素。 采用异地集中供空气的方式取代呼吸机单机的空压机，可以提高呼吸机运行可靠性，降低呼吸机运行、维护成本，免除空压机运行所产生噪声对病人的影响。 二：目前我院ICU呼吸机使用存在的问题 1：空压机故障是引发呼吸机故障的主因之一 由于呼吸肌是ICU最常用的抢救设备之一，是呼吸衰竭病人的生命支持设备，因此呼吸机运行的可靠性是抢救病人生命的重要保障。我院自1996年建立ICU至今，已配置各类型号呼吸机10台，基本情况详见下表（注：耗材引起的故障未记录在内，统计时间2005年7月至2008年5月）： 表（1） 呼吸机型号 数量 购置时间 运行时间 故障一览表 Bear 1000 2 2005.07.11 1：12467h 2：8356h 呼吸机故障：集水杯坏2次， 空压机故障：泵4次，电源2次，换空压机1台 Star 2000 2 1：1998.01.28 2：2000.07.13 31134h 26531h 呼吸机故障：zero valve坏1次 空压机故障：启动电容3次，泄载阀3次，集水杯2次 避震垫2次 PB 7200 1 2001.01.03 22446h 呼吸机故障：无故障 空压机故障：避震垫坏1次 New port E200 1 1999.12.28 12357h 呼吸机故障：无故障 空压机故障：泵1次 NPB 840 1 2001.02.06 23083h 呼吸机故障：EST定标失效3次 空压机故障：启动电容2次，集水杯2次，避震垫1次 Drager Evita 4 1 2005.06.06 10554h 呼吸机故障：无故障 空压机故障：散热管接头老化2次，启动电磁阀1次， Drager Evita 2 1 2007.06.05 4709h 呼吸机故障：无故障 空压机故障：干燥棒2次 Drager svina 1 2007.08.23 2468h 呼吸机故障：无故障 注：Drager svina 为涡轮式呼吸机。 从上表可知，呼吸机故障以空压机故障为主，所以降低空压机的故障率能大大提高呼吸机运行的可靠性。 2：呼吸机常规运行费用高 根据呼吸机维保要求，以Drager Evita4为例：呼吸机每年需更换空气过滤网3张、呼出阀膜片1片、氧电池一块，价约为3500元；每两年更换锂电池及高压过滤网，价值约为2700元；每六年更换减压阀，价值约为9000元。空压机每6000小时更换Intake filter、Prefilter、Main filter，价值约为3500元，按此计算，一台呼吸机每年的常规运行维护费用为： 3500+2700÷2+9000÷6+3500÷（6000÷（10554÷3））≈8400元 再加上维修费用，还是以Drager Evita4为例：三年内维修三次，两次为散热管老化导致漏气，作处理后未计费用，一次启动电磁阀坏，价值约为14800元，平均到每年约为：14800÷3≈4930元 从以上计算可知，呼吸机每年的维护、维修费用平均高达8400+4930=13330元。 根据浙江省即行收费标准，呼吸机的使用不单列计费，因此呼吸机运行费用加上呼吸机管路和维修的配件的费用，造成呼吸机高运行费、低回报率的局面，使得科室在添置设备时瞻前顾后数量不足。 3：空压机所产生的噪声对病人不利 ICU的病人大多为年级较大且本身睡眠质量就不好，空压机所产生的噪声持续且分贝较高，易引起病人烦躁，尤其是晚上；给抢救和康复带来诸多不利因素。 三：异地集中供空气的可行性方案 考虑到上述诸多不利因素，为解决存在的问题，我院决定在病房楼技术层建一套洁净压缩空气系统，通过管路传输将洁净的压缩空气送至ICU。经过充分的市场调研后，确定引进北京某公司生产的医用气泵站，为确保供气的可靠性，系统采用两套独立的气源并联供气，平时一用一备，最大供气量按12台呼吸机同时工作的最大用气量进行核算，并为以后的改造留有空间。 1：系统的单气源气路原理图如下： 2：