HIV抗体阳性患者的发热.docVIP

HIV抗体阳性患者的发热 案例 患者，男性，35岁。因发热2天（体温39℃）至急诊就诊。该患者HIV抗体阳性但还不是AIDS患者。 首先要了解清楚的问题 有什么伴随症状，包括头痛、纳差、体重减轻、疲劳或其他不适？ 上述这些症状在HIV抗体阳性患者的病程中会周期性出现，在疾病的晚期出现得更为频繁。盗汗有时也会出现，而且仅次于感染或淋巴瘤。 发热的过程是什么？什么时候开始发热？体温可以升高至几度？ HIV相关性发热一般不会高于39℃。寒战和发冷的症状在HIV相关性发热中较为罕见，更多的与细菌感染有关。体温高于39℃的发热强烈提示条件致病菌感染。注意，对HIV抗体阳性患者，非条件致病菌病原体（如肺炎链球菌、流感杆菌）有潜在致肺炎危险，应该作为条件致病菌的病原学因子看待。 有哪些特殊症状？ 一些特殊症状有助于进一步的体检和进一步的实验室检查，如视物模糊、吞咽困难、咳喘、腹泻、局部神经系统症状和精神状态改变、皮损。头痛是全身症状或是特殊中枢神经系统疾病伴随症状。在主诉头痛的患者中，大约50％患者有中枢神经系统弓形虫感染。 这位患者确诊AIDS吗？ 上次CD4细胞计数是多少？如果这位患者患有AIDS，是如何诊断的？ AIDS的症状是反复发作的，因为AIDS复发与许多感染联合作用有关，如卡氏肺囊虫、伤寒沙门氏菌、新型隐球菌和弓形虫感染。有些感染直到CD4细胞计数很低时(50/mL)才出现，例如鸟胞内分支杆菌Section 1,Chapter 22, Fever, p 133。）大多数条件致病菌感染发生在CD4计数200/mL时，尤其常见于CD4计数50/mL时。 药物热 抗逆转录病毒药物很少引起发热，但是齐多夫定50/mL时。最常见的是巨细胞病毒（CMV）导致的视网膜炎。症状包括悬浮物、视物模糊和视野缺损。疼痛不是CMV视网膜炎的症状，发热是非特异性的,而且常无发热。患者有上述症状应及时去看眼科医生。CMV视网膜炎特有“意大利细面和干酪”样表现（外周水肿的白色渗出液和出血）。其他可导致视网膜炎的病原体有水痘－带状疱疹病毒、弓形虫和卡氏肺囊虫。其他的眼病包括视神经炎、结膜卡波西肉瘤和疱疹性角膜炎。 口腔疾病 口腔疾病很少导致发热，一但出现可能预示着疾病播散。例如，在硬腭上的黑色素结节损害预示卡波西肉瘤播散。 肺部疾病 肺部疾病合并发热可由多种细菌、真菌、病毒、原虫和肿瘤导致。 细菌性肺炎：病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌。除了发热、咳嗽、胸膜炎性胸痛、咳痰等症状，还有白细胞增加。胸片可见局灶性渗出。 分支杆菌感染：如果发热超过2周应考虑肺结核。注意，HIV患者肺外结核的症状和体征可能更常见。一项调查发现CD4100/mL的肺结核患者中，49％痰结核分支杆菌阳性。肺结核在CD4计数500/mL较常见，但是它可以发生在病程的任何阶段，与CD4计数无关。PPD阴性不能说明没有肺结核，特别在CD4计数低时。胸片表现多样，如肺尖部的空洞损害、肺门部的腺瘤、任意肺叶的结节或渗出或正常胸片（约占21％）。鸟型分枝杆菌鸟型分枝杆菌(CD4 计数 50/mL)。 真菌感染：卡氏肺囊虫肺炎（PCP）有1－2周的前驱症状。PCP是最常见的AIDS的诊断指标。进行性呼吸困难、干咳和发热是常见症状。胸片常看到弥漫性双侧间质性肺炎。乳酸脱氢酶水平会升高。随着HIV感染的进展(CD450/mL)，会伴发其他真菌感染（如曲霉菌、球孢子菌鸟型分枝杆菌鸟型分枝杆菌星形奴卡氏菌