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心脏性猝死指南解读 满城县医院 王光 基本概念 猝死占总死亡人数的15-32%，可分为心脏性猝死(SCD)和非心脏性猝死。其中SCD占60-70%，主要原因是冠心病及其并发症。如何准确地预测和有效防治SCD一直是医学界关注的热点。 欧洲心脏病协会(ESC) 策划、组织多国专家、科学家成立SCD工作小组，于2001年颁布了有关SCD防治指南。 本指南除了对SCD的病因和发病机制进行阐述之外，主要对SCD的危险分层和防治提出了建议。 定义 ESC定义为“由于心脏的原因，在急性症状发作1小时内出现突然意识丧失所致的自然死亡，可能已知患者既往有心脏病存在，但死亡的时间和方式是无法预料的。” 强调SCD是由心脏病所致，而且是在不可预料的、在瞬间发生的。创伤所导致的死亡不属猝死范畴。 SCD分为冠脉性和非冠脉性。 由于SCD发生的时间和方式是不可预知的，所以对SCD的防治实际上就是对高危患者基础疾病进行治疗。 本指南对建议证据的充分性和防治措施的有效性分级和分类标准 证据充分性的分级： A级：从多个随机临床试验或荟萃分析中所获得的证据。 B级：从单个随机临床试验或非随机研究中所获得的证据。 C级：专家的一致意见。 治疗措施的有效性分类 Ⅰ类：有证据和/或一致公认有用和有效的措施（或危险分层参数）。 Ⅱ类：有用和有效性的证据和/或意见存在争议的措施或治疗（或危险分层参数）。 Ⅱa类：证据/意见倾向于有用或有效。 Ⅱb类：证据/意见尚未确定有用或有效（多倾向于有害）。 Ⅲ类：有证据或一致公认无用/无效的措施/治疗。 第一节、普通人群中的心脏性猝死 指南要点： 1、猝死中SCD占2/3，其中冠心病是最主要的原因。 2、SCD的危险因素：增龄、男性、冠心病家族史、LDL-C升高、高血压、吸烟、糖尿病、心率增快、大量饮酒等。 3、SCD与某些遗传基因异常有关。 指南解读 一、病因和发生率： 1、对未经选择的猝死对象尸解发现，由心脏原因所致者占2/3，其中多数是冠心病，约5-10%没有冠心病或心衰存在。75-80%的SCD由室颤所致，少数为缓慢性心律失常。 2、SCD年发病率1/1000。60-69岁既往有心脏病史的男性为8/1000。 3、在普通人群中最大限度地减少SCD的发生，主要在于减少冠心病的患病率。 危险因素 工业化国家普查证实，SCD的危险因素绝大多数即是冠心病的危险因素，健康人群中心率增快和大量饮酒与SCD的危险性增高有关。 1、高血压和左室肥厚（LVH）： 高血压是冠心病的危险因素，但是流行病学研究提示高血压和SCD危险性的增高不成比例。 LVH的决定因素：年龄、肥胖、体形、糖耐量和遗传基因。LVH的心电图改变与患者5年的死亡率有关。超声和心电图均提示LVH者发生SCD的危险性高于单项阳性者。降低血压可降低所有原因的死亡率和SCD的发生率。 2、血脂： 流行病学调查表明，LDL-C水平增高和冠心病的患病率及SCD有关。 冠心病降脂治疗的一级预防试验均没有特别观察对SCD的影响。如果假定SCD的危险性降低与冠心病死亡率和非致命性心肌梗死发生率下降相平行，估计通过他汀类药物治疗可降低30-40%SCD的发生。 3、饮食因素： 饱和脂肪酸摄入过多和不饱和脂肪酸摄入过少与冠心病发生SCD的危险增高有关。 饱和脂肪酸摄入过多增加SCD的发生无确切证据。而多摄入不饱和脂肪酸确实能降低SCD发生的相对危险性。 4、体力活动：有规律的适当强度的体力活动可以预防冠心病的并发症和缺血诱导的室颤和死亡，减少心血管事件的发生。 5、饮酒： 大量饮酒者，尤其纵酒者，发生SCD的危险性增加，可能与QT间期延长有关。 少量饮酒能减少SCD的危险性。 6、吸烟：吸烟是心肌梗死的危险因素，也与SCD的发生正相关。长期吸烟比短期吸烟导致冠状动脉疾病的危险性更大。继续吸烟是心脏停搏者出院后再发SCD的独立危险因素。戒烟的人群冠心病死亡率低于继续吸烟人群。 7、心率与心率变异性： 有或无心脏病史人群，心率增快是发生SCD的独立危险因素，也是体重指数和体力劳动程度的独立指标，可能与迷走神经活动减少有关。 心率变异性（HRV,逐次心跳间期的微小变异，是心血管调节因素完善和均衡的标志）在预测心脏病死亡率方面有较大的应用价值，可作为人群中健康状况评价的指标。 8、糖尿病：糖耐量异常和糖尿病是否为SCD独立危险因素，意见不一。 日本、澳大利亚、法国——无论有无冠心病，糖尿病史都是SCD一个强烈危险因素； 美国——糖尿病史非SCD独立危险因素，仅在冠心病者是一个危险因素，而对于突然性和非突然性冠心病死亡，糖尿病史不能明确区分其发生形式。 9、心电图改变：12导ECG对于评价心血管病的危险性方面具有简单、无创、有效特点。 ST-T:常提示冠心病和左室肥厚。 获得性长QT综合征是SCD