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健 康 讲 座 胜利医院心内科 何兴娜 高血压 1.我有高血压吗？ 定义：在未用抗高血压药情况下,收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg,按血压水平将高血压分为1,2,3级.收缩压≥140mmHg和舒张压 90mmHg单列为单纯性收缩期高血压. 患者既往有高血压史,目前正在用抗高血压药,血压虽然低于140/90mmHg,亦应该诊断为高血压。 摘自《中国高血压防治指南 2005年 修订版》 2.高血压的分级 表1　血压水平的定义和分类（WHO/ISH） 类别 收缩压 mmHg 舒张压 mmHg） 正常血压 120 80 正常高值 130-139 85-89 1级高血压 “轻度” 140-159 90-99 2级高血压 “中度” 160-179 100-109 3级高血压 “重度” ≥180 ≥110 单纯收缩性高血压 ≥140 90 摘自《中国高血压防治指南 2005年 修订版》 3.高血压有什么危害？ 2002年全国居民营养 和健康状况调查结果 显示，我国成人高血压 患病率达18.8%，由高血 压引发的心脑血管疾病 的死亡率已排到所有疾病 死亡率的第一位。 3.高血压有什么危害？ 心 冠心病、左心室肥厚，心脏扩大和心力衰竭 脑 一过性脑缺血、脑卒中（缺血性和出血性） 肾 肾小动脉硬化、肾萎缩和肾功能不全 周围血管 动脉粥样硬化 眼 眼底出血、失明 4.我的高血压危害大吗？ 影响预后的因素 ： 1 .心血管病的危险因素 收缩压和舒张压水平（ 1~3 级） 男性 55 岁 ；女性 65 岁 吸烟 血脂异常 TC≥5.7mmol/L或 LDL-C 3.6mmol/L或 HDL- C 1.0mmol/L 早发心血管病家族史一级亲属，发病年龄 50 岁 腹型肥胖或肥胖 腹型肥胖 *WC 男性 ≥85cm ；女性 ≥80cm 肥胖 BMI≥28kg/m 2 缺乏体力活动 高敏 C 反应蛋白 ≥3mg/L 或 C 反应蛋白 ≥10mg/L 4.我的高血压危害大吗？ 2.靶器官损害及合并临床疾病 脑血管疾病 缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作（TIA 心脏疾病 心绞痛 心肌梗死 冠状动脉血运重建 早充血性心力衰竭 肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功能衰竭（血肌酐浓度 177 umol/l或2.0mg/ml） 血管疾病 夹层动脉瘤 症状性动脉疾病 重度高血压性视网膜病变 出血或渗出 视乳头水肿 4.我的高血压危害大吗？ 危险度的分层　　 5.我的血压在140/90mmHg左右，也需要服药吗？ 于不同日多次监测测量收缩压140-179或舒张压90-109mmHg 评估其他危险因素、靶器官损害及兼有的临床情况 开始改善生活方式 绝对危险分层 很高危 高危 中危 低危 立即开始 立即开始 监测血压及其他 监测血压及其他 药物治疗 药物治疗 危险因素3-6个月 危险因素3-12个月 多次测压 多次测压 收缩压≥140或 收缩压＜140或 舒张压≥90 舒张压＜90 开始药物治疗 继续监测 5.我的血压降到多少为合适呢？ 普通高血压患者血压降至＜140/90mmHg； 年轻人或糖尿病及肾病患者降至＜130/80mmHg； 老年人收缩压降至＜150mmHg，如能耐受，还可进一步降低。 6.我如何治疗呢？ 改善生活方式 1.减重 建议体重指数应控制在24以下。 2.采用合理膳食 a.减少钠盐 WHO建议每人每天食盐量≤6g； b.减少膳食脂肪； c.注意补充钾和钙； d.多吃蔬菜水果； e.限制饮酒：WHO：酒，越少越好。 如果饮酒，男性：葡萄酒＜100-150ml，啤酒＜250-500ml，白酒＜25-50ml 女性：减半。 3.增加体力活动：一般每周运动3-5次，每次持续 20-60分钟。强度：最大心率＜170-年龄 4.保持乐观心态，提高应激能力； 5.戒烟 药物治疗 1.利尿剂：寿比山 2.β-受体阻滞剂：倍他乐克 3.钙离子拮抗剂：硝苯地平缓释片 4.血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利 5.血管紧张素II受体拮抗剂：代文 二、高脂血症 1.我的血脂正常吗？ 总胆固醇（TC）： 血胆固醇浓度升高的主要危害是易引起动脉粥样硬化和冠心病。目前认为降低血清胆固醇水平是冠心病防治最有效的措施之一。 低胆固醇血症主要见于慢性消耗性疾病。 1.我的血脂正常吗？ 　中国血脂防治建议中TC水平划分标准 划分标准 mmol/ L mg/ dl 合适水平 5. 2 200 临界高值 5. 2～5. 7 200～220 高脂血症 5. 7 220 1.我的血脂正常吗？ 血清甘油三酯 TG 目前认为单纯性高甘油三酯血症不是冠心病的独立危险因素,只有伴