方剂02.解表剂讲解.ppt

第六章　解表剂 （P.39） 掌握：麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、小青龙汤、银翘散、桑菊饮、麻黄杏仁甘草石膏汤、败毒散 概 述 一、定义 二、分类 三、适应范围 四、使用注意 一、定义 组成——解表药为主 　功用——发汗解肌，开腠达邪（中心？） 　主治——表证（特征？） 体现了“汗法”（立法依据？） 二、分类 辛温解表 病邪性质 辛凉解表 　　 患者体质——扶正解表 适应证范围 多种疾病初起有表证者 三、使用注意 第一节　辛温解表 用于风寒表证； 　　组方以辛温解表药为主。 风寒表证有不同类型； 　　随证候病机之异配伍相应药物。 ［组成］麻黄6g　桂枝4g　杏仁9g　甘草3g［主治］外感风寒表实证。 ［制方原理］ 　　◎病机要点：风寒束表（主） 肺气失宣（次） ◎立　　法：辛温发汗，宣肺平喘 ◎ 配伍意义 麻黄——发汗解表，宣肺平喘。 （君 桂枝——助麻黄发汗散邪 温经止痛 （臣） 杏仁——降利肺气， 合麻黄一宣一降以增平喘之力　 佐 甘草——调和药性，缓麻、桂峻烈之性。 佐使 ◆制方特点：麻黄配桂枝，峻发其汗 麻黄配杏仁，宣降肺气 ［功用］辛温发汗，宣肺平喘 　　体现了治疗风寒表实证的基本大法 ［临床应用］ 使用指征 主症：恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧 　　　病机：证候——风寒束表，肺气失宣 麻黄、桂枝　　　麻黄、杏仁 甘草 验案举例 　　　何某某，男，30岁，农民。患者平素体健，务农兼捕鱼为业，近1年来常感畏寒，头晕头痛，喷嚏频作，时有鼻塞流清涕，遇寒则剧。曾购“速效感冒胶丸”、“参苏丸”、“穿心莲片”、“鼻炎丸”等药服用罔效。后到某医院检查，诊断为“过敏性鼻炎”。经西医打针服药月余无明显好转。 　　　又求治于某中医院，其医以苍耳子散、辛夷散、玉屏风散等治疗，先后服药数10剂，时而好转，时而加剧，经久不愈。诊见：喷嚏不止，嚏则涕泪俱出，肢体酸痛，时有恶寒，鼻塞，头痛，无汗，口不渴，二便如常。舌淡红，苔薄白微腻，脉浮而有力。 分析病案，思考： 辨证？治法？选方？加减？ 辨证 风寒挟湿犯表，肺气失宣 立法　 祛风散寒，宣肺通窍，兼以祛湿。 选方　 麻黄汤加减 处方 　麻黄9g　桂枝6g　杏仁9g 甘草3g 辛夷9g 苍术12g （七帖） 二诊 　　药后身有微汗，喷嚏大减。守方再服3剂，诸症若失。后经玉屏风散调治半月而愈。3个月后在某县人民医院五官科复查，鼻炎痊愈，随访未见复发。 禁忌证 　　素体气虚、阴虚、血虚、内热较甚 （《伤寒论》：疮家、淋家、衄家、亡血家、表虚自汗等） 随证加减 　　1.表证不显而咳喘重者，减？增？ 例方：三抝汤、华盖散 　　2.兼挟湿邪，身痛困重者，加？ 例方：麻黄加术汤、麻杏苡甘汤 　　3.兼挟热邪，烦躁口渴者，加？ 例方：大青龙汤 适用范围 感冒、流感、急性支气管炎、支气管哮喘、过敏性鼻炎等属风寒在表，肺气失宣证者。 本方要求 1.掌握组成、功用与主治证（病机要点与用方要点） 2.理解麻黄汤制方原理（病机要点、立法与配伍意义、配伍特点） 3.掌握麻黄汤制方原理 4.背诵麻黄汤歌诀 　　1.2.4为掌握与熟悉方剂的共同要求 桂枝汤 ［组成］桂枝　芍药　生姜　大枣　炙草 （桂枝、芍药剂量相等） ［主治］外感风寒表虚证。 　　◎病机要点：外感风寒，营卫失和 ◎立　　法：解肌发表，调和营卫 ◎配伍意义 　桂枝——解肌散寒　　散中寓收　　　（君） 　白芍——敛营养阴　　 调和营卫　　　（臣） 　生姜——助桂枝散邪，和胃；　　　（佐） 　大枣——助芍药益阴，补脾。 　炙甘草——合桂枝辛甘化阳以实卫； 合芍药酸甘化阴以和营； 调和药性。 （佐使） ◆配伍特点： 　　发中有补，散中有收； 　　邪正兼顾，阴阳并调。 ［功用］解肌发表，调和营卫。 ［临床应用］ 使用指征 　主症：恶风发热，汗出，脉浮缓。 　病机：１.风寒袭表，营卫失和（太阳中风证） ２.病后、产后因阴阳失调而见上症。 　　　“桂枝汤，外证得之，为解肌和营卫；内证得之，为化气和阴阳”。 徐彬） 使用方法 　　1、微火煮取　　2、药后啜粥以助酿汗　　3、温覆以助汗出 本方证已有汗出，为何使用时还要取汗？ 使用注意 　伴倦怠乏力、气短懒言等症者不宜（？） 临证加减 　1.恶风寒较甚者，加？以增疏散风寒之力； 　2.体质素虚者，加？益气补虚，助正祛邪； 　3.兼咳喘者，加？例方？ 　4.兼项背拘急强痛者，加？例方？ 验案举例 太阳中风 　　《伤寒九十论》：里间张太医家一妇，病伤寒，发热，恶风，自汗，脉浮而弱。予曰：当服桂枝汤，彼云家有自合者。予令三啜之，而病不除。予询其药中用肉桂耳。予曰：肉桂与桂枝不同，予自治以桂枝汤，一啜而解。。 现代应用 　　　感冒、流行性感冒、原因不明的低热、产后及病后发热等辨证属营卫不和