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崩漏的中医诊疗方案 蒲 县 中 医 医 院 2012年3月 崩漏的中医诊疗方案 崩漏是指经血非时暴下不止，或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。而两者交替出现，且病因基本一致，故并称崩漏。 临床症状 症状：月经周期紊乱，行经时间超过半月以上，甚至数日断续不休，亦有停经数月又突然暴下不止或淋漓不尽。常有不同程度的贫血。 体征：崩漏患者无明显体征，妇科检查可见子宫及宫颈口软。 病因病机 本病病机为冲任不固，不能制约经血，引起充任不固的常见病因有脾虚、肾虚、血热、血瘀。 1）肾虚 先天不足，肾气稚弱，天癸初至，或因绝经期肾渐虚，或早婚多产房事不节，均可损伤肾气，若耗伤精血肾阴亏虚，则阴虚失守，虚火劫血。致成崩漏，或命门火衰，肾阳亏损，封藏失司冲任失调。冲任不固，不能制约经血，乃成崩漏。 2）脾虚 脾统血，以便血行其道，经行有期。饮食劳倦伤脾气，脾伤则气陷，统摄无权，冲任失司，冲任不固则不能制约精血，故成崩漏。 3）血热 素体阳盛或情志不遂，肝郁化火或受热邪侵袭或食辛辣助阳之品，火热内盛，热扰冲任，以迫血妄行。 4）血瘀 七情所伤冲任气血瘀滞或经期产后余血未尽而又感于寒热，以至于邪与血结而成瘀，瘀阻冲任，以至于血不归经而妄行。 三、辨证要点 崩漏的临床表现是经血非时暴下，其主症是出血。故辩证应根据血的色质的变化参合兼证和舌脉，辩热、虚，瘀的不同，一般而言经血非时暴下，色鲜红或紫红，血质粘稠多属热，经血非时暴下，量多势急，继而淋漓不止，色淡质稀多属虚。经血非时暴下或时闭时崩，或色黑有块，多属瘀。 崩漏或以崩为主，或以漏为主，或以崩漏交替出现，或停经数月而又大下者，崩以漏之甚久漏不止，病势渐进，即成崩。漏以崩之间渐，血崩日久，气血耗伤，或变成崩，所以崩漏虚证多而实证少，热证多而寒症少，久病多虚，久病多瘀，血势骤急，多属气虚。淋漓不尽多属气滞。 四、鉴别诊断 1）月经先期、月经过期、经血延长 月经先期是月经周期缩短，月经时经量过多如崩，经期延长是行经时间长似漏，这种周期、经量、经期各自改变与崩漏周期、经量、经期同时严重失调易混淆，但上述病各有一定特点可鉴别。 2）月经先后无定期 崩漏与月经先后无定期的区别在于后者主要是周期或先或后，但多在1~2周内波动，即提前或推后7天以上2周以内，其余基本正常。 3）经间期出血 崩漏与经间期出血都是血非时而下，但经间期出血发上在两次月经之间，颇有规律，且出血的时间仅为2~3天，不超过7天左右自然停止，而崩漏是周期、经量、经期严重失调，出血不能自止。 五、中医常用见证型 1）脾虚型 主要症候：经血非时暴下不止，后淋漓不尽，血色淡，面色晄白，神疲乏力。或面浮肢肿。小腹空坠，四肢不温，纳呆便溏，舌质淡胖，边有齿痕，苔白，脉迟弱。 证型确定：脾虚中气虚弱或下陷，则冲任不固，血失统摄，故血崩下或淋漓不尽，气虚不足故血质清稀，是疲乏力，小腹空坠，四肢不温，纳呆便溏，舌质淡胖，边有齿痕，苔白，脉迟弱。 2）肾阳虚 主要症候：经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便稀溏，面色晦暗，舌质黯，苔薄白，脉沉弱。 证型确定：肾阳虚衰阳不摄阴，封藏失司，经乱无期，故淋漓不尽，淋漓不尽，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便稀溏，面色晦暗，舌质黯，苔薄白，脉沉弱。 六、治疗 1）急症处理： ①补气摄血止崩 “留得一份血，便是留得一份气。”补补气摄血常用独参汤 ②滋阴固气止崩 生麦注射液20ml加入5%葡萄糖注射液250ml静脉点滴 ③祛瘀止血 用于瘀血内阻下血如注 Ⅰ：三七沫3~6克温开水冲服。 Ⅱ：云南白药一支，温开水冲服。 Ⅲ：宫血宁胶囊，每次两粒，日3次，温开水送服。 独一味胶囊 每次三粒，日3次，温开水送服。 2）辩证施治 ①脾虚型 治法：补齐摄血固冲止崩 方药：固本止崩汤或固冲汤加减 党参12g 黄芪12g 白术20g 熟地20g 当归9g 黑姜9g 升麻6g 甘草6g ②肾阳虚 治法：温肾益气固冲止血 方药：右归丸加减 制附子9g 肉桂6g 山药12g 熟地20g 山萸肉15g 枸杞12g 菟丝子12g 鹿角胶6g 党参12g 黄芪12g 当归9g 杜仲12g 炙甘草6g 3)出血后治疗 ①辨证论治寒热虚实均能引起崩漏，针对不同体质复旧。 ②先补后攻，根据月经产生机理同样以补肾为主，多用左归丸3周左右，后多选桃红四物汤加香附、枳壳、益母草、牛膝。 ③中成药治疗 云南白药、宫血宁胶囊、独一味胶囊、三七沫 4）针灸治疗 在患者手背第二、三指节向前一寸处“断红穴”