2011年江西省民营医院规范化活动考核评价标准.doc

附件 2011年江西省民营医院“规范化服务”活动考核评价标准 一、定性指标 （出现下列情况之一，年度内考核直接认定为不合格） （一）十二个月内因发布违法违规医疗广告被卫生行政部门查处四次以上； （二）进行非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠； （三）采取有偿转诊、雇佣医托等手段招揽病人； （四）出具虚假医学检查报告； （五）以义诊的名义非法行医、欺骗群众、诈骗钱财、损害人民群众利益； （六）违反医疗保险政策及协议规定，非法套取或骗取医疗保险基金。 二、定量指标 项 目 评价标准 考核办法 评分细则 （一） 依法执业 （30分） （一）医院无超范围行医（12分） 查看《医疗机构执业许可证》、《医疗机构执业登记注册书》、《法人登记证》以及医院科室设置、医院疾病分类报表、住院病人收治情况等，看医院是否有超范围行医。 发现医院超范围行医扣12分。 （二）医院、科室命名规范（6分） 现场检查，看医院、科室命名是否与卫生行政部门核准名称一致。 发现医院或科室命名与卫生行政部门核准名称不一致扣6分。 （三）医疗卫生技术从业人员具备规定资质（12分） 现场查看诊疗科室工作人员、查医院人员花名册、核对执业资格证件等，看是否安排无资质人员从事相关工作。 发现1名医疗卫生技术人员违规执业扣2分 （二） 规范经营 （50分） （四）依法发布医疗广告（8分） 查卫生行政部门一年内医疗广告监管记录和当地媒体刊播的广告，看广告发布是否经过审批，是否使用过期、被注销、撤销审批文号，是否与审批内容一致。 发布未经审批或使用过期、被注销、撤销审批文号的广告的扣8分，发布内容与审批内容不一致扣2分/条。 （五）医院购置设备、器材、耗材、一次性用品须有验证有效的“三证”（3分） 抽查医院购置的设备、器材、耗材、一次性用品，查验是否有有效的医疗器械产品注册证书、生产许可证及经营许可证（3分） 每缺少一份扣1分。 （六）坚持合理检查，根据患者病情实际需要施行检查（9分） 随机抽查门诊和住院病历10-30份（含医保患者，下同），看是否存在与患者疾病诊疗无关的检查或重复检查。 发现1例过度检查或重复检查扣1分。 项 目 评 价 标 准 考 核 办 法 评分细则 （二） 规范经营 （50分） （七）坚持合理治疗，按照病情选择治疗方案（10分） 随机抽查门诊和住院病历各10-30份，结合患者收费清单和访问病人的情况进行分析，看是否存在过度治疗、小病大治现象。是否存在违背患者知情权，使用不符合医疗保险药品目录、医保诊疗项目和医疗服务设施范围和支持标准的现象。 1、发现1例诱导医疗或过度医疗扣2分； 2、发现一例违背患者知情权，使用不符合医疗保险药品目录、医保诊疗项目和医疗服务设施范围和支持标准的现象，扣2分。 （八）坚持合理用药，严格掌握用药指征（10分） 1、随机抽查20-50张处方、10-30份住院病历，看用药合格率是否达到95%； 2、随机抽查10份Ｉ类切口手术病历，看围手术期预防用药合理性； 3、随机抽看10-20份内科病历，看治疗用药合理性、联合使用抗生素情况。 用药合格率每下降5%扣2分； 发现1例预防用药不合理扣1分； 3、发现1例治疗用药不合理扣1分，无指征联合使用抗生素扣1分/例。 （九）严格医疗收费管理，遵守医保政策及协议规定（10分） 1、现场查看，看是否公布主要收费项目和收费标准，是否在醒目位置公布医保药品及诊疗项目价格； 2、随机抽查10-30份医保病人临床资料和帐目清单，看医保定点医疗机构是否严格遵守医保政策规定和协议，是否有重复收费、分解收费、以药易药、以药易物等现象。 1、未公开主要收费项目、收费标准、医保药品及诊疗项目价格扣2分； 2、发现一例违规扣2分。 （三） 社会评价 （20分） （十）有较好的社会声誉（20分） 选择30-60位受众（包括患者，当地卫生行政部门、人保部门、民政部门、卫生监督机构，周边居民，当地公立医院代表等）进行满意度调查，满意率≥85%。 满意度每下降1%扣1分。 备注：缺陷部分按实际考核分值计算总实际得分率和总实际得分。附： 2011年江西省民营医院“规范化服务” 活动评价结果运用 一、定性指标 （一）十二个月内因发布违法违规医疗广告被卫生行政部门查处四次以上处罚的，吊销《医疗机构执业许可证》，撤销法人登记。 （二）进行非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠的，吊销当事医务人员的执业证书，追究医疗机构负责人责任，吊销相关科室诊疗科目登记。 （三）采取有偿转诊、雇佣医托等手段招揽病人的，限期整改，通报批评。造成严重后果的，依法依规严肃处理。 （四）出具虚假医学检查报告的，暂停医保协议服务，限期整改，通报批评。造成严重后果的，