培训课件-麻醉护理.pptVIP

* 荆州市中心医院麻醉科 * * 荆州市中心医院麻醉科 * 概念 是将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经根，阻滞部分脊神经传导的麻醉方法，简称腰麻。 * 荆州市中心医院麻醉科 * 分类 1、根据脊神经阻滞平面的高低可分为高平面脊麻、低平面脊麻、鞍区脊麻 临床上腰麻常采用低位腰麻或鞍麻，禁止全脊麻 2、根据给药方式分为单侧脊麻和双侧脊麻 * 荆州市中心医院麻醉科 * 常用药物 常用布比卡因、普鲁卡因和丁卡因。 可配比成重比重、等比重和轻比重液，常用重比重液。 方法 * 荆州市中心医院麻醉科 * 护理 1.麻醉后去枕平卧6—8小时。 2.麻醉期间并发症观察与护理： ⑴血压下降：交感神经阻滞所致；同时可出现心动过缓，可由于迷走神经兴奋所致。 ⑵呼吸抑制：麻醉平面过高所致。 ⑶恶心呕吐：低血压、呼吸抑制及术中牵拉所致。 * 荆州市中心医院麻醉科 * 3.麻醉后并发症观察及护理 ⑴头痛 多发生在麻醉后1—3天，亦可发生在穿刺后6—12小时。 特点为坐、立及抬头时加剧，平卧时减轻。 性质多为钝痛或搏动性疼痛。 常位于枕部、顶部或颞部。 ⑵尿潴留 较常见并发症。 * 荆州市中心医院麻醉科 * * 荆州市中心医院麻醉科 * 概念 将局麻药注入硬膜外腔，作用于脊神经根，使一部分脊神经的传导受到阻滞的麻醉方法。 * 荆州市中心医院麻醉科 * 分类 1、高位硬膜外阻滞 2、中位硬膜外阻滞 3、低位硬膜外阻滞 4、骶管阻滞 * 荆州市中心医院麻醉科 * 常用药物 1.5%—2%利多卡因、0.25%—0.33%丁卡因、0.5%—0.75%布比卡因。 方法 * 荆州市中心医院麻醉科 * 护理 1.麻醉后平卧4—6小时，可不去枕。 * 荆州市中心医院麻醉科 * 2.麻醉期间并发症观察及护理： ⑴全脊麻 是硬膜外麻醉最危险的并发症 ⑵穿刺针或导管误入血管 ⑶导管折断 ⑷硬膜外间隙出血、血肿和截瘫 * 荆州市中心医院麻醉科 * 麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射，产生中枢神经暂时性抑制，使病人呈现意识和痛觉消失，反射活动减弱，肌肉松弛等症状的麻醉方法。 * 荆州市中心医院麻醉科 * 全身麻醉 吸入麻醉 静脉麻醉 静脉复合麻醉 * 荆州市中心医院麻醉科 * 麻醉药经呼吸道吸入产生全身麻醉者，称吸入麻醉。 * 荆州市中心医院麻醉科 * 吸入麻醉常用药物 恩氟烷（安氟醚） 异氟烷（异氟醚） 氧化亚氮（笑气） 氟烷 * 荆州市中心医院麻醉科 * 麻醉药经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称静脉麻醉。 常用药 硫喷妥钠 氯胺酮 异丙酚 γ-羟丁酸钠 1.呼吸中枢选择性抑制。 2.激发喉痉挛或支气管痉挛。 分离麻醉药 静脉辅佐药 * 荆州市中心医院麻醉科 * 完全采用静脉麻醉药及静脉全麻辅助药物而满足手术要求的全身麻醉方法，称静脉复合麻醉。 常用药 静脉麻醉药 安定镇静药 镇痛药 肌松药 * 荆州市中心医院麻醉科 * 全身麻醉常见并发症的防治护理 全身麻醉的并发症有呼吸系统并发症、循环系统并发症、术后恶心呕吐、术后苏醒延迟和躁动。 * 荆州市中心医院麻醉科 * 呼吸道梗阻 上呼吸道梗阻 下呼吸道梗阻 舌后坠 呕吐与窒息 喉痉挛 鼾声 呼吸时水泡音 鸡鸣声，发绀 托起下颌或置入口咽导气管 上身放低，头偏向一侧，清除口、鼻内呕吐物。 去除诱因，加压给氧，环甲膜穿刺，气管插管 吸除分泌物，解痉，气管插管 * 荆州市中心医院麻醉科 * 急性支气管痉挛 发绀、心率增快及血压下降。 吸氧、气管插管辅助呼吸。 肺炎、肺不张 咳嗽、咳痰，肺部听诊可及水泡音或呼吸音减弱、消失。 清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，抗生素治疗。 * 荆州市中心医院麻醉科 * 低血压、心率减慢 调整麻醉深度、补液、止血、升压药物、暂停手术。 心搏停止 心、肺、脑复苏 最严重 高血压、心动过速 室性心律失常 * 荆州市中心医院麻醉科 * * ⑴ 荆州市中心医院麻醉科 荆州市中心医院麻醉科 麻醉护理 荆州市中心医院麻醉科 王年云 * 荆州市中心医院麻醉科 * * 荆州市中心医院麻醉科 * 护理评估 ㈠健康史 病史 个人史 既往麻醉史及手术史 治疗、用药史 家族史 * 荆州市中心医院麻醉科 * ㈡身体状况 重点评估以下内容： 1.心、肺、肝、肾和脑等重要脏器功能状况。 2.水、电解质和酸碱平衡情况。 3.牙齿有无缺损、修补、松动。 4.局麻穿刺部位有无感染。 5.脊柱有无畸形，活动是否受限。 6.心理状况。 * 荆州市中心医院麻醉科 * ㈢诊断检查 常规检查 1.实验室检查 2.心电图检查 3.胸部X线检查 针对性检查 如：静脉路造影、纤维胃镜、CT、MRI等 * 荆州市中心医院麻醉科 * 护理诊断 ㈠焦虑、恐惧 与麻醉和手术有关 探望病人时，根据病情掌握主要