培训课件-非住院病人的麻醉.pptVIP

Postoperation management 2、恶心和呕吐 （1）好发因素有： ①有麻醉后呕吐或运动性眩晕病史者； ②应用吗啡类药； ③应用N2O; ④胃胀； ⑤严重疼痛； ⑥腹腔镜手术、睾丸固定术及斜视矫正术后； ⑦其他因素如体位性低血压或低O2血症。 Postoperation management （2）治疗： ①吸氧； ②静脉给氟哌利多、甲氧氯普胺或口服甲哌氟丙嗪。 （3）对严重恶心呕吐，有时需住院治疗。 Postoperation management 3、出院标准 （1）手术部位无明显肿胀、出血。 （2）生命体征平稳。 （3）能口服饮料而不伴恶心、呕吐。 （4）能下地行走。 （5）能以口服镇痛药控制疼痛。 （6）尿道手术或椎管内阻滞病人能自行排尿。 Postoperation management 4、出院医嘱 当病人达到出院标准后，还应包括下列医嘱： （1）饮食：从清亮液体开始，逐步过渡到正常饮食。 （2）用药医嘱：包括服用止痛药。 Postoperation management （3）对存在肢体阻滞残余作用的病人，应给予小心保护，直至功能完全恢复。 （4）留下联系电话，以便随访麻醉后情况及对并发症处理。 （5）外科医生医嘱：包括联系电话、随访时间、可能出现的并发症。 Postoperation management 5、意外住院 门诊手术的意外住院率为0.1%～5.0%，其中因恶心呕吐、疼痛需住院治疗者占50%以上，其他原因包括药物引起的不良反应，以及与麻醉、手术相关的并发症。 非住院病人的麻醉 Anaesthesia non-hospital patients Anesthesia Department of Mudanjiang Medical University 目 录 病人选择与麻醉前评估 麻醉前准备 麻醉选择与麻醉管理 术后管理 病人选择与麻醉前评估Patient alternative and peanesthsia evaluation 一、门诊手术种类 普外科：脓肿切开引流、肛瘘修补、动－静脉瘘手术、乳房活检、疝修补、淋巴结活检、趾甲手术、经腹腔镜胆囊切除术、外瘘切除术 妇科：巴氏腺囊肿切除术、活检术、刮宫术、息肉切除术、腹腔镜检查术、输卵管结扎术、宫腔镜检查 Patient alternative and peanesthsia evaluation 神经外科：肌肉活检术、神经活检术、神经切除术 眼科;白内障手术、眼板腺切除术、冷冻治疗、眼球摘除术、眼睑手术、斜视矫正术、眼压测量 骨科：关节镜手术、骨活检术、囊肿切除术、腕管松解术 Patient alternative and peanesthsia evaluation 泌尿科：包皮环切术、前列腺活检、碎石术、睾丸切除术、经膀胱镜手术 耳鼻喉科：腺样体取出术、异物取出术、喉镜检查、乳突切除术、鼓膜切开术、息肉切除术、鼻成形术、扁桃体切除术、鼓膜成形术 Patient alternative and peanesthsia evaluation 内科：血管造影术 皮肤科：皮肤病变切除术、激光治疗 儿外科：包皮环切术、睾丸引降固定术、闭合复位、清创术、截肢术、神经节切除术 血液科：骨髓活检术、腰穿 Patient alternative and peanesthsia evaluation 口腔科：下颌骨骨折复位术、牙齿矫形术、TMJ关节镜检查 整形外科：乳房切除术、基底细胞瘤切除术、唇裂修补术、耳成形术、瘢痕切除术、植皮术 胸外科:食管扩张术、心脏起搏器换电池 Patient alternative and peanesthsia evaluation 二、不适合行门诊手术的病人 1、儿童 ①小于36周的早产儿，由于存在术后呼吸暂停的危险，无论是区域阻滞麻醉或全身麻醉，术后均应观察12h，以防呼吸暂停； ②患呼吸系统疾病的患儿，如支气管肺发育严重不全、窒息、支气管痉挛； Patient alternative and peanesthsia evaluation ③伴有心血管系统疾病，如充血性心衰、先天性心脏病伴明显血流动力学紊乱，如法洛四联症。 Patient alternative and peanesthsia evaluation 2、成人 ①ASA Ⅲ～Ⅳ级病人，术后需较长时间监护和治疗； ②伴有明显呼吸系统疾患的肥胖病人； Patient alternative and peanesthsia evaluation ③复杂手术术后需行镇痛者； ④伴有明显发热、喘息、鼻粘膜充血、咳嗽病人。 麻醉前准备Preanesthetic preparation 一