培训课件-外科病人的体液失调.pptVIP

安徽医科大学第二附属医院 * 安徽医科大学第二附属医院 [临床表现] 最早的临床表现是肌无力，先四肢后躯干和呼吸肌，可致呼吸困难或窒息，还可有软瘫、腱反射减退或消失，厌食、恶心呕吐和腹胀、肠鸣音消失。 心脏主要表现为传导阻滞和节律异常。 典型的心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。 [诊断] 病史+临床表现+血钾（或心电图） 反常性酸性尿（低钾性碱中毒） 安徽医科大学第二附属医院 [治疗] 积极治疗病因； 补钾：补钾量可参考血清钾降低程度，每天补钾40～80mmol/L不等（每克氯化钾约相当于13.4 mmol/L钾）。少数严重缺钾者，每天可补钾100～200mmol/L。 补钾注意：每升输液中含钾不宜超过40mmol（约相当于3克）；溶液应缓慢滴注，输入钾量应控制在20mmol/h以下；若病人伴有休克，应先扩容，待尿量超过40ml/h后，再静脉补钾。 安徽医科大学第二附属医院 (二)高钾血症 [病因] 摄入过多：输入氯化钾或使用含钾药物过多；大量输入库血等。 排出减少：过多使用保钾利尿剂；盐皮质激素（醛固酮）不足；肾衰，肾排钾功能降低等。 细胞内钾移出，如溶血、组织损伤或酸中毒等。 安徽医科大学第二附属医院 [临床表现] 临床表现无特异性，可有神志模糊、感觉异常和肢体软弱无力等，严重高血钾者有微循环障碍的临床表现。 常有心动过缓或心律不齐。最危险的是可致心搏骤停。 典型的心电图改变为早期出现T波高而尖，QT间期延长，随后出现QRS增宽，PR间期延长。 [诊断] 病史+临床表现+血钾（或心电图） 安徽医科大学第二附属医院 [治疗] 1. 停用一切含钾药物。 2. 降低血清钾浓度： (1) 促使钾转入细胞内：①输注碳酸氢钠溶液；②输注葡萄糖溶液及胰岛素；③对于肾功能不全者，可用10%葡萄糖酸钙100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素20U，作24小时缓慢静脉滴入。 (2) 阳离子交换树脂的应用。 (3) 透析疗法。 3. 对抗心律失常：应用钙制剂。 安徽医科大学第二附属医院 三、体内钙的异常 体内钙99%以磷酸钙和碳酸钙形式储存于骨骼中。细胞外钙的50%为蛋白结合钙，5%为有机酸结合钙（非离子钙）。其余45%为离子钙，这部分钙起到维持神经肌肉稳定性的作用，离子化钙和非离子化钙的比例受PH的影响。 血中钙正常浓度2.25-2.75mmol/L 安徽医科大学第二附属医院 (一)低钙血症（hypocalcemia） 血钙浓度2.25mmol/L。 (二)高钙血症（hypercalcemia） 血钙浓度2.75mmol/L。 安徽医科大学第二附属医院 (一)低钙血症 病因：胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾衰竭、消化道瘘、甲旁腺功能受损。 临床表现：神经肌肉兴奋性增高，手足抽搐，腱反射亢进，Chvostek征阳性。 实验室检查：血钙小于2mmol/L。 治疗：治疗原发病，补充钙和vitD。 安徽医科大学第二附属医院 (二)高钙血症 病因：甲状旁腺功能亢进症，骨转移性癌。 临床表现：无特异性指征。 实验室检查：血钙大于2.75mmol/L。 治疗：治疗原发病，排钙。 安徽医科大学第二附属医院 体内镁异常 镁是体内含量占第四位的阳离子，50%存在于骨骼，49%在细胞内，仅1%在细胞外，对神经、肌肉和心血管方面有重要的生理作用。 安徽医科大学第二附属医院 低镁血症：原因主要为摄入不足和排除过多。临床症状与低钙相似。往往低镁与低钙并行，补钙后仍不能纠正症状的应考虑存在低镁血症，应做“镁负荷实验”帮助诊断。治疗原发病；补充镁。 高镁血症：主要为肾功能不全所致。高镁血症多与高钾血症并行。临床表现不典型。治疗上处理原发病，补钙。 安徽医科大学第二附属医院 第三节 酸碱平衡的失调 安徽医科大学第二附属医院 一、酸碱平衡失调类型 单纯性酸碱失衡(simple acid-Base disorder, SABD)：代谢性酸中毒，代谢性碱中毒，呼吸性酸中毒，呼吸性碱中毒。 混合型酸建平衡失调 安徽医科大学第二附属医院 HCO3- H2CO3(PCO2) = 20 1 ↑ ↓ ↑ ↓ 代碱或代偿性呼酸 代酸或代偿性呼碱 呼碱或代偿性代酸 呼酸或代偿性代碱 安徽医科大学第二附属医院 二、常用指标 1 血电解质 Na+：正常参考值 135～150mmol/L； K+：正常参考值 3.5～5.5mmol/L； Cl- ：正常参考值 96～108mmol/L； 2 血气分析 pH(血浆酸碱度)：7.35～7.45(7.40)； PaCO2(动脉二氧化碳分压)：4.67～6.00kPa(35～45mmHg),平均5.3kPa(40mmHg)，为呼吸性酸碱失