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项目名称 安 全 质 量 标 准 化 工 地 申 报 资 料 申报单位：湖南乔口建设有限公司 申报日期 年 月 日 资料目录 湖南省建筑施工创建安全质量标准化工地申报表 工程项目开工安全条件审查表、施工许可证复印件 创建湖南省建筑施工安全质量标准化示范工程申请表 湖南省建筑施工安全质量标准化示范工程申报表 建筑施工企业按照《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-2011）对个施工阶段的检查自评表 建筑施工现场安全质量标准化阶段性评定表 创建建筑施工安全质量标准化工地质检站监督意见 工程安全文明施工、农民工学校等音像资料 附件1 创建湖南省建筑施工安全质量标准化示范工程申请表 工程名称 工程量 （万元） 面积（m2） 层数 施工许可 证编号 工程地址 基础施工阶段性评定复查得分 工程基本情况简述： 创建单位自评意见： （盖章） 年 月 日 建设单位意见： （盖章） 年 月 日 监理单位意见： （盖章） 年 月 日 建设工程安全生产监督机构及其达标验收意见： 达标验收组 组长： 安全监督机构：（盖章） 组员： 年 月 日 本表一式四份，市州建设工程安全生产监督机构、施工单位各一份；另二份当该在项目报“创建工程”和“示范工程”时作为附件分别上报。 附件2 湖南省建筑施工创建安全质量标准化工地申报表 申报单位： 年 月 日 工程名称 工程量 （万元） 面积 （m2） 工程地址 层 数 施工许可证号 开工时间 申报创建 时 间 形象进度 各施工阶 段性动态 评定情况 施工阶段 检查时间 复查评分情况 阶段性动态 评定结果 挂牌 摘牌 情况 挂牌时间 摘牌时间 简要说明 施工单位意见： （盖章） 年 月 日 建设单位意见： （盖章） 年 月 日 监理单位意见： （盖章） 年 月 日 市州建设工程安全生产监督机构及其达标验收组意见： 达标验收组 组长： 组员： 安全监督机构（盖章） 年 月 日 市州住房和城乡建设主管部门意见： （盖章） 年 月 日 附件3 湖南省建筑施工安全质量标准化示范工程申报表 申报单位： 年 月 日 工程名称 工程量 （万元） 面积 （m2） 工程地址 层数 施工许可证号 开工时间 获得省级“创建标准化示范工地”表彰次数 形象进度 各施工阶 段性动态 评定情况 施工阶段 检查时间 复查评分情况 阶段性动态 评定结果 挂牌 摘牌 情况 挂牌时间 摘牌时间 简要说明 施工单位意见： （盖章） 年 月 日 建设单位意见： （盖章） 年 月 日 监理单位意见： （盖章） 年 月 日 市州建设工程安全生产监督机构及其达标验收组意见： 达标验收组 组长： 组员： 安全