培训课件--针刺损伤与危险穴的安全.pptVIP

? （七）肾区危险穴1.危险穴及危险性由于肾脏隐藏在腹膜之后，前面覆盖有肝、胃、肠等腹腔脏器，故针腹部腧穴一般不会刺伤肾脏，其危险性较大的主要是腰背部肾脏体表投影区内的腧穴，如意舍、胃仓、肓门、志室、胃俞、三焦俞、肾俞、气海俞等。 2.安全针刺方法【安全角度及深度】肾区内腧穴，膀胱经一侧线向脊柱线方向，二侧线向腹外侧壁方向进针最为安全，可刺2.0～2.5寸； 若直刺则深度以不超过1.5寸为宜。一侧线腧穴切不可向外斜刺过深，二侧线腧穴不可向内斜刺过深（图15）。 【针下应变】肾区内腧穴，针刺时针尖通过的组织为：皮肤→皮下组织→腰背筋膜→骶棘肌→腰方肌→腰大肌。当针尖通过皮下脂肪，接触腰背筋膜时，针下阻力可能增大，为韧性阻力；? 稍用力穿过后，针下又变得柔松（经过肌层）；继续进针，阻力突然变小且有落空感，提示针尖已进入肾囊。由于肾脏表面有许多筋膜组织，针尖接触时阻力会增大，有坚韧如刺乳胶之感，此时应当退针，不可再进，以防危险。? （八）眼部危险穴1.危险穴及危险性针刺眼部腧穴，一般都很重视刺伤眼球，故通常都要用押手经推眼球至对侧并加以固定，然后再进针，因此临床上很少伤及眼球，但眼部血管受伤则较难避免。 眼部血管十分丰富，由浅至深有筛前、后动、静脉，睫状后动、静脉，睫状后长动脉，眼动、静脉等。眼区睛明、承泣、球后等穴旨位于眼球与眶缘之间，针刺时针尖在眼球与目眶之间通过，很容易伤及血管； 攒竹、鱼腰、丝竹空、瞳子 等位于眶周的腧穴，若针刺方向错误，也存在损伤眼区血管甚至眼球的危险。 2.安全针刺方法【安全角度及深度】角度：由于眼眶呈四棱椎形，故睛明、承泣、球后等穴的安全进针角度应是：先直刺过眼睑，然后针身与皮肤约成80°左右的角度，与眼内侧壁平行缓慢推送进针，勿直刺和向眼球侧斜刺过深（图16）。 深度：由于针刺眼区腧穴的主要危险，是刺伤眼眶内血管，故有人专门对上述腧穴眶口缘至各血管的距离进行了测量，如表5所示。根据表中的数据，眼区腧穴的安全针刺深度，应以不超过20mm为宜，即0.8寸左右，而临床一般针0.3～0.5寸。 表5 眼区腧穴眶口缘至各血管的距离 筛前 筛后 睫状后 眼动脉 入脑 动静脉 动静脉 （长）动脉 主干距离（mm） 20 32 ＞32 50 ＞51 【针下应变】眼区腧穴针刺时针尖通过的组织为：皮肤→皮下组织→眼轮匝肌→眼球与眶缘之间眶脂体中。针刺时可能会遇到以下几种阻力变化： 首先，针尖过皮肤，针下紧韧、阻力较大，须依靠一定指力才能刺破。其次，针尖进入眶脂体中，针下阻力较小，有柔松之感。在此层中，由于有丰富的血管、神经及眼球等结构，针尖接触时又可产生不同的阻力和反应，应当仔细体会，注意应变。 若针下坚硬，提示可能刺中筛骨眶板，应退针至皮下，改变方向（稍向外侧）再刺，切勿强行用力深入； 若针下遇坚韧而富有弹性的阻力，并有轻微搏动感，病人针下疼痛，提示针尖可能刺中血管，应立即出针，压迫止血； 若针下坚韧，病人除麻胀感外，还有向眼眶深部的放电感，提示针尖刺中神经，也应立即退针；若针下柔韧而富有弹性，病人眼球发胀，视物出现盲点，提示针尖可能刺中眼球，应当即起针，进行冷敷，防止出血及房内积血。 再次，继续深刺，超过50mm（约1.8寸）时，针尖即有通过视神经孔进入颅腔的危险，此时针下用力可由坚韧或柔松而突然落空，病人则可出现头昏、头痛、恶心、呕吐等症状，遇此情况，仍需立即出针，并密切观察，及时处理。 ?（三）心区危险穴1.危险穴及危险性（1）生理情况下胸部心脏投影区内的腧穴，针刺时刺伤心脏的危险性最大。临床常见的穴位有左神藏、双灵墟、双神封、双步廓、左屋翳、左膺窗、左乳中、左乳根、左期门等。 （2）病理情况下，当心脏因病而出现体积长大时，引起针刺损伤的危险穴则可明显增加，位于心脏正常投影区周围的腧穴如鸠尾、巨阙、左梁门、左不容、左承满等，则有可能进入其病理投影区内，成为危险穴。 （3）心脏背靠食道、脊柱，两侧又有肺脏间隔，故位于心脏背部投影区内的腧穴如双侧心俞、督俞、膈俞及左侧譩嘻、膈关等，其刺伤心脏的可能性要小得多。只有当针刺很深时才可能伤及，且常常是心肺同时损伤。 2.安全针刺方法【安全角度及深度】胸部腧穴：以沿肋间隙平刺最安全，深度以0.5～0.8寸为宜；。若直刺，则应严格控制深度，以0.3～0.5寸为宜（图9）。 背部腧穴：向脊柱骶棘肌方向斜刺最安全，深度1.0～1.5寸；上腹部腧穴：应向下斜刺或平刺，深度不超过1.0寸（图10）。 【针下应变】心区胸部腧穴的进针层次结构为：皮肤→皮下