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浅论滥用抗生素原因 　　【摘 要】滥用抗生素是我国和全世界都面临的问题，抗生素在杀灭细菌的同时，也加速了耐药菌的蔓延，细菌耐药形式严峻，不仅抗生素普遍细菌耐药率升高，并且危害极大的“超级细菌”也纷纷登场。该文结合社会、医师、患者三方因素，对抗生素滥用的原因予以分析。 　　【关键词】抗生素 滥用 原因 　　抗生素在临床中的应用十分广泛，然而过犹不及，滥用抗生素则会对人类产生较大危害。最近，复旦大学公共卫生安全教育部重点实验室卫生化学课题组和流行病学课题组共同合作，历时1年，通过对江苏、浙江、上海1000多名8到11岁的在校儿童尿液进行检验，结果显示：近6成儿童检出尿液中含有抗生素，报告指出：中国儿童普遍暴露于低剂量抗生素，在环境和食品中经常发现的抗生素也在儿童的尿样中检出，并且部分已经在临床上停用多年。这项成果表明：抗生素的滥用对人类的未来造成潜在的危害，本文试对滥用的原因做初步分析。 　　1社会原因 　　1.1养殖行业中的大量使用，导致“间接”滥用抗生素 　　使用抗生素不仅可使动物抗病能力提高，还可让它吃得更少，长得更快，因此在养殖业领域，为了加速动物的生长和获得更好的成活率，应用极为普遍。据专家调查推算，国内每年生产抗生素大约21万吨，其中9.7万吨抗生素用于畜牧养殖业，动物在饲养过程中长期使用低剂量使用，会逐渐产生耐药性。另有文章称，我国地表水中含有68种抗生素，且浓度高。当人类食用了这些动物肉类和污染的水后，这些危害也会传播给人类，造成间接滥用抗生素。 　　1.2经济利益驱使，形成恶性市场竞争 　　据商业信息公司Visiongain在报告《抗菌药物：全球市场预测2012-2022》中称全球抗菌药物市场2016年将达到438.1亿美元。抗生素是当前医药市场的“暴利之最”，通常利润为20倍。国内抗生素占据临床药品消费总额的25%以上，青霉素、头孢类抗生素占据抗生素临床药品消费总额的60%以上。由于需求量较大，此类药品一直是国内产能过剩最为严重、恶性竞争最为激烈、临床不良反应最多的基本药物。产能过剩、恶性竞争一方面使厂商数量激增，另一方面也带来过度低价、盲目促销，导致临床药物滥用现象屡见不鲜。 　　1.3凭处方购买抗生素的规定执行不力 　　国家食品药品监督管理局规定：从2004年7月1日起，抗生素必须凭处方购买。然而10年过去了，我国医药体制尚未分家，监督机制执行不力，凭处方购买抗生素药的规定，也只能在一定程度上得以实施，要真正做到凭处方在药店买药，仍然存在较大的现实障碍。 　　1.4临床药师指导治疗的制度不完善 　　21世纪药物使用的多元化，使执业药师面临巨大的机遇和挑战。而随着人们生活节奏的加快及生活质量的提高，执业药师指导用药又确有必要，但在我国药品零售体系还不完善的形势下，执业药师指导用药仍存在局限性。事实上，我国执业药师制度自1995年就已开始实施，然而历经20年执业药师的功能并未得到很好的发挥，仍未能广泛普及面对面地指导百姓安全用药，尤其是科学合理使用抗生素。 　　2医师原因 　　2.1专业理论水平欠缺 　　①是混淆抗生素与消炎剂 抗生素是通过杀灭引起炎症的微生物来对炎症发挥作用的；消炎药是直接针对炎症发挥作用。许多医师以为有炎症就应用抗生素，这是不对的。比如“关节炎”主要由微生物感染以外的原因引起，多数情况下不需要使用抗生素。②是混同抗生素与抗菌药 抗菌药与抗生素是大概念和小概念的关系，抗菌药包含抗生素。一般来说，抗菌药是指一类对细菌有抑制或杀灭作用的药物，除一部分来自于自然界某种微生物的抗生素外，还包括人工合成的抗菌药，比如磺胺类、喹诺酮类等。青霉素、链霉素等有抗细菌作用的抗生素是抗菌药。抗菌药只对细菌感染有效，对其他微生物感染无效或效果很差，但目前在临床中经常会出现以抗生素代替抗菌药的使用范例，比如在病毒性感染（如感冒）或在发热时使用抗生素现象就较为普遍。③是未能熟练掌握抗生素的药代动力学 有些医师看到患者病情一时间没有缓解，就随意更换或联合使用抗生素，而看到患者病情缓解时，就又随意地减少剂量或停药。给药次数、剂量或疗程的掌握不科学合理，不但不能彻底杀灭病原菌，反而会促使病原菌产生耐药性，只好加大抗生素使用剂量，形成恶性循环，滥用不止。④是临床对病情不能作出准确诊断 担心漏诊、误诊，应用抗生素时采取联合用药或大剂量用药，忽视了感染的程度和细菌的敏感性。有的对一般感冒、发热病人也用上2～3种抗生素、连续3～5天。 　　2.2临床用药习惯不良 　　①是无指征预防性用药较多：有的医师为保险起见，随意扩大预防性用药范围或缩短给药间隔时间，在手术前后长时间大量使用抗生素.为提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者的用药安全，减少耐药菌株的产生，医务人员应严格掌握预防性用药的指征。