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冠心病讲座 背景： 科学家从1972年长沙马王堆出土的女尸进行解剖发现这具女尸生前患有冠心病，且极有可能死于一次心肌梗死 华罗庚、克林顿、萨马兰奇等名人患有冠心病，引入冠心病话题。附图片 定义 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。简称 冠心病（缺血性心脏病） 附冠脉解剖图片及粥样硬化病理图片 流行病学 冠心病是一个全球性的健康问题。以美国为例：700万人患病，每年发生心脏事件约150万例次，死亡50万，占人口死亡人数的1/3-1/2.，每年用于冠心病开支为500亿美元。在我国 预计到2020年，冠心病将成为全球排名第一的疾病。 为什么会得冠心病？ 冠心病病因尚未完全确定，是一个多病因的疾病 主要危险因素： 年龄性别 多见于40岁以上，女性发病率较低，但在更年期后发病率会上升 血脂异常 脂质代谢异常是粥样硬化最重要的危险因素 高血压 高血压患者是非高血压患者的3-4倍 吸烟 吸烟患者粥样硬化发生率和病死率增高2-6倍 糖尿病和糖耐量异常 糖尿病被视为冠心病的等危症 其他：肥胖、少体力活动、高度精神紧张、饮食习惯（高胆固醇、高动物脂肪等）、A型性格、高同型半胱氨酸血症、胰岛素抵抗、病毒等感染 冠心病有多种分型法 WHO分型 WHO将冠心病分为以下五型：隐匿型（无症状型）：ST段压低、T波低平或倒置心绞痛型：（最常见）发作性胸骨后疼痛心梗型：症状严重，由冠脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致缺血性心肌病型：心脏增大、心力衰竭和心律失常猝死型：严重室性心律失常所致以上5种可合并出现经静脉注射造影剂后利用螺旋CT（一般要64排或以上效果为好）扫描再经过计算机处理重建得出的心脏冠状动脉成像的一种检查方法。可以观察冠状动脉狭窄或钙化等冠脉造影是经股动脉插管直接注射造影剂再经X光拍片得出心脏冠状动脉图像。 从1929年德国Forssman医生首次应用导尿管作为导管，从左肘静脉插入自己的心脏，实现了人类第一次“心导管”介入；1976年瑞士Gruentzig医生利用在自家厨房中制备出的球囊导管，完成了世界上首例经皮血管腔内成型术（PTCA）Forssman、Gruentzig照片） 外科搭桥手术 1967年美国 Favaloro 应用大隐静脉作主动脉-右冠动脉旁路手术，为现代冠脉搭桥手术奠定了基础。（附Favaloro照片） 适度锻炼 促进侧枝循环的形成 急性冠脉综合症 病例2 患者女性，70岁，近1个月常于步行约300米左右后出现胸前压榨性疼痛，向后背部放散，伴憋气出汗，停止活动后约10分钟可缓解，上述症状反复发作共5次。今晨3：00 患者睡眠中突发背部疼痛、冷汗，舍下含服硝酸甘油2片后症状缓解。中午11时出现恶心、呕吐，120急诊送入医院， 心电图提示 V2、V3、V4ST段呈弓背上抬 查心酶升高，TnI(+)。既往高血压10余年，糖尿病5年。 诊断为“急性冠脉综合症 急性心肌梗死”。 评析：典型的急性冠脉综合症---从不稳定型心绞痛发展成急性心肌梗死 病理生理 不稳定斑块破裂，血小板激活聚集，血栓形成及血管痉挛等导致病变远端血管完全或非完全性闭塞。 1、不完全堵塞----不稳定型心绞痛、非ST段抬高型完全阻塞