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成都医学院第一附属医院 输 血 Blood transfusion 输血（Blood transfusion） 将体外的血液有型成分和血浆增量剂经过血管滴注病人体内的过程，称为输血。 可以补充血容量、改善循环、增加携氧能力，提高血浆蛋白，增进凝血功能。 是促进外科发展三大技术之一。 输血的适应证、输血技术 和注意事项 一 适应证： 1．大量失血: massive blood loss 失血 500ml，自身调节，组织间→循环。 失血500～1000ml，输入晶体液、胶体液或少量血浆代用品 失血 1000ml，输入浓缩红细胞 2．贫血或低蛋白血症: anemia and hypoproteinemia 3．重症感染: severe infection ： 提供抗体、补体等 增强抗感染能力 输入浓缩粒细胞（学术界已公认 弊大于利） 4．凝血异常: coagulation disorder 血友病→抗血友病球Pr 纤维蛋白原缺少者→冷沉淀 血小板减少症→血小板 二 输血技术 1.途径 静脉输血： ⑴浅V ⑵静脉切开 ⑶中心静脉置管 三 速度 成人： 5～10ml/分 老人、心脏病人：1ml/分 小儿：10滴/分 四 注意事项 1．核对：病人/供者的姓名、血型、交叉。 2．检查：血液颜色、血袋是否漏。 3．配伍：除生理盐水外，不分可向全血、浓缩红细胞内加入任何药物。 4．观察：有无不良反应：T、P、Bp及尿色，输毕留血袋2小时。 输血并发症及其防治 complications of transfusion 一、发热反应 fever 发生于输血开始后15min～2h，寒战、热、T：39～40 ℃，伴皮肤潮红，头痛，Bp无变化，30min～2h后缓解。 1．发热原因 免疫反应 致热原 细菌污染和溶血 2.治疗 发热反应： a.即减输血速度或停输血； b.抑制发热，抗组织胺药；阿斯匹林，1g～4g/次，1次/小时；异丙嗪25mg。 2．预防措施： ⑴用无热原技术配制保存液，严格无菌操作，无菌用具。以去除致热原。 ⑵交叉配合：选用洗涤Rbc，或用过虑器。 二、过敏反应 allergic reaction 表现：皮肤红斑、荨麻疹、瘙痒 处理：停止输血，应用抗组织胺药物。 特点：输入后立刻发生反应，咳嗽、呼吸困难、面潮红、腹痛、腹泻、神志不清、休克等。 1．原因： 过敏性体质 多次输注血浆制品 2．治疗： ⑴苯海拉明 25mg po ⑵终止输血 肾上腺素（1：1000，0.5～1ml） 糖皮质激素 ⑶气管插管或切开，以防窒息。 三、溶血反应: hemolytic reaction ①休克、寒战、高热、呼吸困难等。 ②麻醉中的病人→最早症状→伤口渗血→低血压 *延迟性溶血反应：在输血后7～14天发生，输入抗体引起，不明原因发热，贫血（也有黄疸）。血红蛋白尿和血红蛋白↓，一般不重。 ③正常血浆肉眼→澄明黄色，而入异型血8～10ml，血浆游离蛋白↑，25%，血浆呈粉红色。 ④24h尿量，尿血红蛋白测定。 1．原因： ①多为免疫性，ABO血型不合 ②输入有缺陷的红细胞 ③受血者自身免疫性贫血 2．治疗： ⑴抗休克： 地塞米松，输血浆，低分子右旋糖酐，5%白蛋白，纠正血溶量，维持Bp，纠正电解紊乱，酸中毒等；查清后，输新血，以补凝血因子，纠正溶血性贫血。 ⑵保护肾功能： 5%碳酸氧250ml 静滴，使尿液碱性化，促使血红蛋白结晶溶解，防肾小管阻塞。 Bp稳定后，速尿25mg或20%甘露醇250ml静滴，以利尿作用。 后期无尿，出现氮质血脂，高钾血症，可血液透析。 ⑶防治弥漫性血管内凝血DIC形成用肝素治疗。 ⑷血浆交换疗法：能去除循环血内不配合的Rbc及期他破坏物质和抗原、抗体、复合物。 3．预防： ⑴责任心强，严查严对病人供者姓名，血袋号，血型及配血报告单。 ⑵同型血输入。 四、细菌污染反应 bacterial contamination 1．1～5%发病，但严重。大肠杆菌多见，但也有毒力大的细菌，血输入10～20ml即刻发症。 2．临床表现：烦燥不安，剧烈寒战，高热，呼吸困难，发绀，腹痛和休克，血红pr尿，急性肾衰。 3．治疗：与感染性休克相同。 4．预防： ⑴在采血与输血全部过程中要求严格无菌操作。 ⑵将血袋内血浆混浊，有絮状物或血浆呈玫瑰色或黄褐色，血浆中有气泡。 五、循环超负荷 circulatory overload 症状：心率加快，呼吸急促，发绀，咳嗽，血性泡沫痰，全身水肿，颈V怒张等。 1．原因： 输血速度过快 原有心功能不全 肺功能减退。 2．治疗： 停输血吸氧 强心 利尿 3．预防：控制输血速度， 六、输血相关的急性肺