创伤及止血幻灯片.pptVIP

創傷及止血 上海辰新醫院 護理部:伍佳惠 概論 受傷而引起身體上任何部位可見之外傷傷口流血稱之為外出血，出血會使血液流失，甚至會使得血流量降低、心跳速率上升，進而血壓下降。若出血嚴重或失去控制將會產生缺氧及休克現象，嚴重者可能死亡，所以止血是在意外現場處理外傷傷患最重要的步驟之一。 對於外傷傷患應注意各種出血傷口之緊急處理原則，能妥善予以處理並迅速送醫，能使外傷傷患之傷害減至最少。 體外出血來源 動脈出血：若傷口噴出的血成博動的鮮紅色的血流，且出血迅速量大時，表示為動脈出血，動脈出血因血流太快，其血液不易形成凝血塊而止血，此類出血常見於創傷性截肢或嚴重之創傷性外傷的情況下。 靜脈出血：靜脈出血時，傷口血流平穩且呈暗紅色血，靜脈出血也可能會大量出血，但是相對於動脈出血它通常比較容易控制，此類出血常見於撕裂傷或切割傷等。 微血管出血：當傷口出血呈紅色且緩慢滲流出來，稱微血管出血，血流失量少，通常可以自發性的形成凝血而止血，此類微血管出血沒有危險，但相對的處理感染比處理失血更為重要，尤其是大面積的表皮受損時。如擦傷或淺而小的撕裂傷或切割傷等。 體外出血的控制方法 強烈建議所有於任何機會可能接觸患者的血液、體液、黏膜或分泌物時，須戴保護性之手套。 直接加壓止血法 最快速、有效及簡單之止血方法 。 使用無菌紗布或乾淨敷料(如手帕、毛巾、清潔餐巾或床單等)直接覆蓋後，再以手掌根、三角巾、紗布繃帶、彈性繃帶或任何現場可取得之寬度適當之長條形包紮布條(領帶、長袖子、褲管、撕下之布條等) 施予均勻壓力將傷口纏繞 。 其包紮之前後須評估患肢末梢之感覺、膚色、溫度、運動等，以免包紮壓迫止血過緊阻斷血液循環，而使患肢末梢肢端受到傷害。 直接加壓止血法 其包紮之前後須評估患肢末梢。 覆蓋在傷口上的敷料如有血液滲出不要除去敷料，可再加敷料再繼續施壓；同時一旦用上繃帶，不要去除繃帶或敷料(除非有專業之指示)，如果繃帶被拉扯，可能會再度出血。 抬高患肢止血法 使用手指、手掌及敷料直接壓在傷口上，並將受傷出血之肢體部位抬高(高於心臟25公分以上)，此法可以減緩血流和加速凝血。 如果你懷疑患者有骨折、脫臼或脊椎受損傷時，不要抬高受損之傷肢。 止血點止血法 以直接加壓止血法無法控制出血或多處出血時。 於患肢之近心端之脈動點，用拇指或手掌根壓迫以減低出血量。 (例如下肢多處出血時，以手掌施壓於同側患肢位於鼠蹊部之股動脈來止血) ，使用止血點止血法須有脈動壓力點相關解剖正確位置的知識及技巧。 6. 止血帶止血法 (1)選擇適當寬度之止血帶。 (2)使用止血帶於患肢出血部位之近心端，並將厚敷料墊於其上，以達到止血效果，但須避開關節。 (3)將止血帶繞肢體兩圈後先打半結。 (4)再將一硬木棒、或硬筆桿、或湯匙、或任何類似物置於平結上再打二個結。 (5)慢慢旋轉此木棒以絞緊止血帶，直到出血停止。 (6)以止血帶之二端綁住止血棒再固定在肢體上。 (7)不可蓋住止血帶，並需明確記錄綁上之止血帶之時間、部位於傷患的資料上。 止血帶止血法使用注意事項 (1)止血帶是一種用來控制大出血的裝置，使用於當其他控制出血失敗後，為止血法的最後一道防線，非萬不得已不要使用。 (2)只能用於四肢。 (3)使用止血帶可能使末端肢體組織產生壓碎性傷害，以致缺血、壞死，因而減低截肢肢體再植入之存活機會。 (4)用來充當作止血帶之寬度應適當，不可使用細繩絞扼肢體，以致緊綁部位產生切割傷。 (5)勿使用止血帶於患肢關節處。 (6)儘快將傷患送醫處理，以免末端肢體缺血、壞死。 骨折固定法 斷裂之骨頭尖端可撕裂皮膚、肌內、組織及神經，這會造成嚴重的出血，若不加以固定移動之斷裂骨邊緣會再次傷害其周圍組織血管，造成持續出血。在此種情況下，夾板固定除了有固定功能外，也通常用於有骨折時的止血。 固定的原則 （I） 1.啟動緊急醫療救護系統，打120。 2.穩定病人的生命徵象為先。 3.只耍是懷疑有骨折就須固定。 5.裸露受傷部位以便觀察。 6.骨折時非常疼痛，故急救者動作須 敏捷、輕微，且使患者安靜保暖， 以免引起休克。 7.剪（割）開或撕開疑似骨折部位的 衣服。不做不必要的移動傷患。 固定的原則 （II） 8.檢查傷處有無畸型、判斷傷肢是否能活動。9.複雜性骨折，須先用乾淨紗布繃帶包好傷口， 避免將骨折及脫臼復位，以受傷之原姿勢來固 定，且不得以手接觸傷口外之骨折，或使之移 位，以免損傷更甚。10.急救者應隨機應變，就地取材。例如木棍、樹 幹、摺疊硬紙板、雨傘、捲起之報紙或雜誌