膝关节镜的检查治疗与护理课件.pptVIP

定义 　 关节镜的基本构造是一个光学系统，中央是采集图象的棒镜系统，周围是导入光源的光导纤维，外面是金属保护鞘。通过在皮肤上建立约0.8mm~1.0cm微小切口，将关节镜放入关节内，并在其后方接驳摄像和显示设备，可直接观察关节内形态和病变，并通过使用特殊器械，对关节内疾病进行治疗，从而避免许多关节切开手术。膝关节镜诊治术是近年来应用于临床上的一种诊断和治疗膝关节多种病症的比较安全和实用的微创技术，具有对关节腔损伤小、切口小、术后反应轻、并发症少、诊断更加明确、术后恢复快等优点。 解剖 膝关节是由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，是人体最大最复杂的关节。 主要韧带有髌韧带、腓侧副韧带、胫侧副韧带、腘斜韧带、膝交叉韧带（前交叉韧带、后交叉韧带）。 半月板是垫在股骨内、外侧髁与胫骨内、外侧髁关节面之间的两块半月形纤维软骨板。分别称为内、外侧半月板。 解剖 解剖 解剖 解剖 膝关节镜检查 正常的半月板和胫骨平台 正常前叉韧带 前叉韧带断裂 半月板破裂 盘状半月板破裂 半月板变退 股骨髁关节面缺损 绒毛结节性滑膜炎 手术 优点 4. 并发症相对较少； 5. 基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻炼，防止关节长期固定引起的废用和并发症； 6. 关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术，如半月板部分切除术等。 麦氏征、前后抽屉试验、浮髌试验的定义？ 麦氏征（McMurray）为检查半月板有无损伤最常用的方法 患者取仰卧位，检查者一手按住患膝，另一手握住踝部，将膝完全屈曲，足踝抵住臀部，然后将小腿极度外展外旋，或内收内旋，在保持这种应力的情况下，逐渐伸直，在伸直过程中若能听到或感到弹响，或出现疼痛为阳性。说明内侧或外侧半月板有病变。若发生在膝关节全屈位为后角损伤，发生在接近伸直位为前角损伤。 麦氏征、前后抽屉试验、浮髌试验的定义？ 抽屉试验:　 又称推拉试验：患者仰卧，屈膝90度，足平放床上，检查者以一肘压住患者足背作固定，两手环握小腿上段做向前拉及后推的动作，正常情况胫骨平台前后滑动仅0.5厘米左右，当前交叉韧带断裂或松弛时，患膝向前移动度明显增大，当后交叉韧带断裂或松弛时，患膝向后移动度明显增大。 麦氏征、前后抽屉试验、浮髌试验的定义？ 浮髌试验: 确定膝关节损伤时是否出现关节积液。正常膝内有液体约5ml，当关节积液超过达50ml时，浮髌试验方为阳性。 检查方法：患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。提示关节内有积液。 关节镜术前护理 5.术前准备: (1)备皮 皮肤准备的目的是清除皮肤上的微生物、减少感染、暴露手术区域，为手术创造良好的皮肤条件。术前备皮范围足够大，上至大腿上三分之一，下至足趾，备皮时动作要轻柔并绷紧皮肤，同时注意不要刮破皮肤。备皮后嘱患者沐浴更衣，修剪趾甲。 关节镜并发症的观察与护理 1.关节内积血： 是最常见的并发症，发生率约5%–42%。常见于双侧支持带松解和外侧半月板全切除术后。所以术后患肢采用加压包扎，同时密切观察患肢肿胀、疼痛、肢体关节活动情况，保持引流通畅。若术后5–6小时内出现剧烈疼痛，患肢不能抬起，浮髌试验阳性，多为关节积血所致。应通知医生在无菌条件下行关节穿刺抽液，再行加压包扎，患肢抬高休息3~5天，减少活动，暂停功能锻炼后好转。也可再关节腔内注射透明质酸钠，防止关节粘连。 关节镜并发症的观察与护理 2.感染: 术后感染不常见，但膝关节是全身最大的滑膜关节，一旦感染难以控制，常是灾难性的。术前皮肤常规消毒并保证其完整，对任何膝部皮肤破损、皮疹、炎症均先进行治疗；遵医嘱围手术期应用抗生素；有留置引流管者加强引流管的护理；严格无菌操作，保持创口敷料清洁干燥；严密观察创口局部有无红、肿、热、痛及体温变化等。 关节镜并发症的观察与护理 3.筋膜间隔综合征: 关节镜手术中需大量的关节冲洗液冲洗，有时关节冲洗液会外渗造成小腿严重肿胀，导致间隔综合征，引起血管神经症状。如患者主诉小腿肿胀和疼痛应打开伤口观察，了解包扎是否过紧。嘱患者抬高患肢，每日两次给予冰敷治疗，20分钟/次，有利于水肿消退。如果怀疑发生间隔综合征应及时报告医生给予得当处理，避免严重后果发生。 如何行关节镜术后康复训练？ 术后第1天，指导患者行股四头肌舒缩运动，防止肌肉萎缩，增进肌力，2～3次/d，5～10min/次。